为什么不推荐退热药交替使用？关于儿童退热的 5 个问题

药用准，药用好！也许都会说知易行难，不过也许您只是假的「知」，知否知否，不过可不是绿肥红瘦。

正确的选择？

如果发高烧或引起不适的低烧，对乙酰氨基酚或布洛芬其安全性以及有效性已得到多方的认证，两者均为 OTC 药品。

WHO/我国指南推荐的使用时机：≥ 2 月龄，肛温 ≥ 39.0℃（口温 38.5℃，腋温 38.2℃）或因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童即可使用解热镇痛药。针对不同的年龄段使用不同的药品。

以下是笔者汇总的表格：

2 个月以下的婴儿怎么办？

实际上家长常用的布洛芬混悬滴剂，对乙酰氨基酚混悬滴剂透过查看其说明书发现其实际使用量相对 WHO 的推荐剂量以及药典而言是较为保守的，且针对年龄部分与上述研究也不完全一致，不同厂家的说明书也略有差别，各位感兴趣的可自行查看。

未经医生检查，2 个月以下的婴儿不应服用任何发烧药物，须立刻就医。请记住，发烧药可以暂时降低体温，增加孩子的舒适度，但通常不会使其恢复正常体温，因为它不能根治发烧的真正原因。找出病因很重要！

两者的区别？

布洛芬与对乙酰氨基酚的退热效果和安全性类似。6 个月以上患儿均可使用，两者应用半小时后 30%~40% 患儿体温下降，1 小时后体温下降者约 70%~80%，4 小时后可达 90%。剩下那 10% 呢？

联合/交替用药？

如果患儿服药后没有缓解，可考虑换另外一种。但不要同时给予孩子两种药物和交替使用两者药物！

为什么？

不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。

结合目前研究提示虽对乙酰氨基酚联合布洛芬或与布洛芬交替使用，降低体温比单用其中任一药物效果要好，但不能改善舒适度。均不推荐/不建议对乙酰氨基酚和布洛芬联合/交替使用。

此外，关于对儿童不适的影响或联合或交替退热治疗的安全性的信息很少，并且有理论上关注肝脏或肾脏损伤，特别是对于体积减少的儿童。

「不推荐」作为药学人员来看是个有意思的词语，因为不推荐≠禁用。此处感谢新桥医院罗梦林老师针对该词给予我的点拨。值得我们深思的是，体温下来了，但退热的初衷是什么？是增加患儿的舒适度。

病因未根治之前体温并不会降至正常值。这样使用的确会让家长的心放下来点，不过后续的风险呢？不良反应/医疗事故没有发生是 0，发生的时候就是 1 了。我们的出发点也许是为了病人好，然而我们仅仅可以计算现在，并不能预测未来。

替家长想想

作为医务人员我们着重总是认为患儿好转就行，有时也会铤而走险。有效性与安全性的天平也许会拨向有效性。经常被忽略的就是家长以及患儿的依从性。作为儿科医生我们能忽略吗？

笔者作为临床药师，经常收到会患者以及身边朋友的咨询：这药是饭前吃还是饭后吃，隔多久吃？吃了多久能吃奶......交代过后，随访总是发现「理想很美好，现实很骨感」。「我的孩子怎么哄都不吃；又饭前又饭后我都快疯啦；难得哄到吃一次因为分多次喂结果后面的不吃了......」。

孩子发热，尤其是年幼的和新生儿。家长自身已经很烦躁，交替吃药的话

1. 两者服用剂量并不一致；2. 患儿可能还不配合。

这里无形中增加了家长的学习成本，家长并不是作为专业人员，加上自身情绪不稳定非常容易出现错误。一旦错误极可能会导致事故。故笔者并不会推荐身边人交替/联合使用这两种药物。

实在不行呢？

之前也提到有 10% 的患者高热持续不退，作为医务人员，那么各位是否听说过布洛芬/对乙酰氨基酚栓呢？

栓剂是具有一定形状供腔道给药的固体形外用制剂，常用的有直肠栓与阴道栓，目前我国在售退热药品多为直肠栓。此类栓剂塞 2～3 厘米效果最好！药物直接吸收率近 50%～75%；其吸收方式可通过髂内静脉绕过肝进入下腔大静脉从而到达体循环而起效。减少药物对胃肠粘膜的损伤，药物起效更快能更有效达到降温的效果。

的确，理论上是这样，但须提醒各位注意的是 FDA2009 年 8 月发布紧急警告，称市场上局部外用布洛芬存在安全隐患，该警告显示 FDA 没有批准任何外用布洛芬产品，因外用布洛芬的安全性从来就没有通过 FDA 的证实，它有哪些副作用也还没有被证实。

我国布洛芬/对乙酰氨基酚栓均为 OTC 产品。故此处观点仅供各位参考。笔者仅根据自身医院情况提供个人观点，其降温速度值得肯定，暂未发现严重不良反应。但是其应用仍需更多的循证证据支持。

笔者自知水平有限，深知此类观点定会引起大家的广泛讨论，欢迎各位同仁批评指正。作为临床药师，笔者的初衷是促进合理用药。药品的基础属性是有效性、安全性。

谢谢大家一直以来的关注！也更欢迎大家于留言区与我一起交流。

本文作者：邓桂行 东莞市妇幼保健院药学部临床药学科  药师、临床药师

编辑：兔子妍

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