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以前我曾写过一篇关于儿童发热的文章，现在想重新总结一下，条理清楚一点，只为实用，全干货。
首先声明：本文与新冠疫情无关，疫情期间的相关要求，请按照各地政策执行。
体温升高超出1天中正常体温波动的上限。 以某个固定体温值定义发热过于绝对，但大多数医学研究采用肛温≥38℃为发热，临床工作中通常采用肛温≥38℃或腋温≥37. 5℃定义为发热。 1、人的体温在一日之内是有变化的，通常清晨最低而下午晚些时候（傍晚）最高，变化的平均幅度为0.5℃。但是，正常情况下，无论怎么变化，腋温都不应该≥37. 5℃。体温调节中枢能够平衡机体的产热与散热。它通过给机体能够产热与散热的器官下达各种指令，以维持我们的体温在一个稳定的范围之内，如：热了就出汗，冷了就打颤 。然而，当环境温度过高，例如夏天烈日暴晒下，如果还做些剧烈运动，机体产热太多，散热能力不足，体内的核心温度就会上升。这种情况与发热不同，称为“过热”，中暑就是如此。也就是说，有细菌、病毒等外部敌人入侵我们的身体，引发机体的防御反应，从而出现发热。儿童常见的扁桃体炎、肺炎、脑膜炎，还有结核病、麻疹、水痘等传染性疾病，等等，都是这一类。这一类发热的特点是疾病种类很多，但是因此而发热的孩子并不多。
例如：风湿热、类风湿、皮肌炎、白血病，还有相对比较常见的川崎病，等等。
如此多的原因可以引起发热，而它们早期的表现很可能不典型。对于儿科来说，很多患儿的早期症状只有发热。因此，在发热的早期，几乎没有医生能够准确地说出发热的原因，因为，我们虽然有一肚子的医学知识，却从没学过算命测八字 。因为我们的脑子里面有个东东，名叫体温调定点，这家伙是个死心眼，它认定了，体温就要维持在36~37℃附近。所以，我前面讲过的体温调节中枢严格按照体温调定点所设定的温度范围进行调节，高了，多散热少产热，把温度降下来，低了，少散热多产热，把温度升上去。所以，人是恒温动物，能把体温维持在一定的范围之内。但是，某些情况下，体温调定点会出现变化，本来应该设定在36~37℃附近的，却变成了39，甚至40℃。体温调节中枢就根据这种新的设置点来调节体温，从而引起机体发热。原来，在人体内部，有不少“警察”虎视眈眈，监视着有无内外敌人的破坏。一旦他们发现了可疑的敌人，就会立即发出信号。
这些信号被传输到脑部，体温调定点收到消息后，就会将体温的设置提高，例如，提高到39℃。
下一步，体温调节中枢会立即执行体温调定点的指令，增加产热、减少散热，使体温达到39℃。人的体温适当升高，可以减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强免疫功能。一些动物研究已证实，发热与生存率增加有关[2,3]。但是，如果温度太高，接近40℃时，有些作用会逆转，如免疫功能[2,4-11]。1、会让孩子感到不舒服，这或许就是发热最大的坏处。2、发热还会导致人体的代谢加快、氧的消耗增加、二氧化碳产生增加，因此，人体的心血管系统与呼吸系统会增加一些工作量。我们常常看到发热的孩子呼吸增快、心率增加，就是这个原因。不过，对正常的儿童来说，这一般不会产生什么严重的不良后果；然而，对于某些孩子，特别是心肺功能异常者（如先天性心脏病等），这种增加可能是有害的。讲了这么多原理上的内容，似乎对于大众来说没什么用？
我们知道了，发热的原因是体温调定点的上移，那么，退热药物的作用是什么呢？大家都有这个生活常识吧，夏季天气炎热，出汗能散热。退热药的作用就是让我们出汗，从而散热。
但是，这并没有改变体温调定点上移这个基本事实！也就是说，虽然靠出汗降了温，但人体的体温设置仍然处于高位，体温调节中枢还会继续努力，把人体的温度升上去。
这就是口服退热药后，发热还是会反复的原因。毕竟，退热药，是治标不治本。
可以测量腋温、口温、肛温。显而易见，肛温、口温受到外界的影响比较小，要准确一些，但是不方便，特别是对于儿童来说。
因此，较小的孩子，家长最好测量其腋温；年龄较大能配合的孩子，可以选择测口温。1、传统的水银体温计容易被打破，有汞暴露的风险，有研究显示，≤18岁儿童汞暴露事件中，暴露源为水银体温计破碎的，占78.2％[1]。镓铟锡是个什么东东，我不懂，总之不像汞那样容易挥发且有毒。这种体温计网上很多，容易买到。虽然，有一些研究表明，电子体温计与普通体温计相比，准确度没有明显的差别。但是，就我的实践经验看，电子体温计确实没有普通体温计准确，或许与品牌及质量有关吧。另外，还有红外测温，有些耳温计就是用这种方法测温，其准确度也不如普通体温计。
1、体温适当升高，可以减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强免疫功能。但是，如果温度太高，接近40℃时，有些作用会逆转，如免疫功能。
3、会导致人体的代谢加快、氧的消耗增加、二氧化碳产生增加，因此，孩子可能出现呼吸增快、心率增加。对于正常的儿童来说，这一般不会产生什么严重的不良后果；然而，对于某些孩子，特别是心肺功能异常者（如先天性心脏病等），这种增加可能是有害的。对于普通的正常儿童来说，发热最主要的害处就是会让孩子感觉不舒服。有些老年人会告诉你，他曾看到，某某小时候就是因为发热，最后成了痴呆儿！
这种情况确有可能，但是，导致这些孩子痴呆的原因，不是发热本身，而是引起他们发热的疾病，如：脑炎、脑膜炎。
有的亲或许会问：“某些孩子发热时会出现抽搐，这会损伤脑子吧！”
发热引起抽搐，我们称为热性惊厥，它很常见，5岁以下儿童中的发生率为2%-4%[12]。其表现是：儿童在发热时突然出现双眼凝视、牙关紧闭、口吐白沫、四肢抽搐等，持续时间多为几分钟，一般会自行缓解。
这种情况看起来很吓人，父母初次遇到，很可能会惊慌失措。其实，多数热性惊厥患儿还没被送到医院就自行缓解了。发作时要注意防止孩子受外伤，不要采用“掐人中”这样的方法，那是没用的，还可能刺激孩子。而且，目前为止，科学界并没有确切的证据表明热性惊厥会把孩子抽傻了。 在一项名为全国围产医学工程（National Collaborative Perinatal Project, NCPP）的研究中，约5%患儿的热性惊厥时长超过了30分钟，即使如此，除外癫痫发作的患儿外，他们都没有发生永久性的运动障碍，也没有出现智力发育损害[13]。 英国一项纳入381例热性惊厥儿童的人群研究也得出了相似的结果[14]。这些儿童在10岁时接受评估，排除了在首次热性惊厥发作之前就存在神经系统和发育方面问题的儿童后，与对照组相比，热性惊厥患儿的学业进展指标及行为方面都没有差异。 一项针对丹麦18,000名征召入伍士兵（18-20岁）的研究显示，热性惊厥和认知功能之间无相关性[15]。 热性惊厥是个大问题，以后我们再来详细聊一聊，不过，其中有一点我要提前说明一下： 有的家长认为，在孩子刚刚出现发热迹象时，应该尽早给予退热药物，以避免热性惊厥的发生。 其实，这没用！在孩子最初出现发热迹象时给予退热药，不能预防热性惊厥的发生。[12] 2、发热会烧出肺炎、脑炎吗？ 不会！
肺炎、脑炎等疾病可能出现发热，但发热不会导致肺炎、脑炎。
因果倒置了。
3、发热会使孩子目前的病情更严重吗？
不会！
前面讲过了，体温适当升高，可以减缓一些细菌和病毒的生长和复制，并增强免疫功能。所以，发热有一定的好处。 即使温度太高，接近40℃时，免疫功能可能出现降低，这种降低也是很小的，不至于造成病情的加重。 或许，有的亲会说：“这得看温度高低！如果高热，必须马上送医院，如果低热，可以观察一下。” 这种看法有一个潜台词：温度越高，病情越重！
事实真的如此吗？
不是！
我们必须明确这一点：不能仅仅凭借发热温度高、持续时间较长、对退热药物的治疗效果来反映孩子病情的严重程度。也就是说，发热的温度高不高、发热时间是3天还是5天、退烧药效果好不好，这三点都与病情的严重程度不成正比。是否就医的指标并不是仅仅看温度，孩子的其他情况也很重要。
家长不具备专业的医学知识，所以，如果有任何怀疑，都应及时就医。但是，以下几点，更需要引起家长的高度重视：1、小婴儿的发热，特别是6个月以内； 2、精神状况差，无精打采；或不愿进食； 3、呼吸困难或急促； 4、皮肤青紫、苍白、灰白、斑点状；或可见皮疹； 5、哭个不停； 6、少尿。 等等。 2、孩子发热的病因，最常见的，是“感冒”。关于“感冒”，我写过了，链接放文末。常常听人说，温度到了38.5℃，就需要给孩子退热了。对于大多数孩子来说，发热最主要的影响是造成他们的不适，也就是感觉不舒服。所以，我们退热的目的，主要是减轻孩子由于发热所引起的不适。如果孩子活蹦乱跳的，没有感到任何不适，即使温度达到39℃，也可以不用退热药。不过，请注意，给孩子退热的目的，是减轻孩子由于发热所引起的不适。
如果物理降温让孩子感到更不适，哭吵明显，那何必要用？
没有任何一份专业的医学指南承认过退热贴的效果，而且，根本就没有提到过它。
仔细想想，额头上贴上这么小小的一片，怎么可能退热？（3）如果孩子可能存在神经系统的疾病或损伤，这种情况下或许会对退热药反应不佳，可以采用物理降温。后面这两点，我在既往文章中都曾有提及，链接放文末。
世界卫生组织（WHO）给儿童推荐的退热药只有两种：一是对乙酰氨基酚，口服，剂量为每次10~15mg/kg ，两次用药的最短间隔时间为6小时。美国儿科学会建议3个月以下的儿童不要使用对乙酰氨基酚。二是布洛芬，布洛芬的剂量为每次10mg/kg，两次用药的最短间隔6～8小时。6个月以下的儿童不要使用布洛芬。但是，即使这两种药物，也不是绝对安全的，只是，出现毒副作用的可能性很小，但绝不是0。因此，能不用，尽量不用。还要注意：不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。用药安全关乎孩子的健康成长，其他退热药物，如阿司匹林、安乃近、尼美舒利等，请不要给孩子使用。有的家长认为，打退烧针见效快，所以强烈要求医生给发热的孩子打针退热。 有三种退烧针比较常见，分别是：安乃近、安痛定、柴胡注射液。
前两种由于毒副作用太大，目前几乎没有医院在使用了；后一种为中成药，也不该用于儿童。
至于输液，输进去的并不是直接退热的药物。而且，能靠吃药解决的问题，为何要输液？大量的研究表明，很多家长都认为：发热是有害的，无论发热的原因或影响如何，都需要治疗。[16-19]
所以，循证医学数据库Uptodate明确指出[20]：需要对患者、其父母及照料者进行教育来改变这些观念。1、发热不是一种疾病，而是一种生理反应。 2、在其他方面健康的儿童中，如果发热的病因明确且体液丢失已补充，大多数发热是良性、自限性的；发热不会引起脑损伤。如果有严重疾病的征象，应咨询医护人员。 3、没有证据表明发热会使病情更严重。 4、降低儿童体温的初始措施包括多补充液体和减少活动。 5、如果儿童感到不适，可能需要使用退热药治疗发热。 6、采用退热药治疗后患儿体温降低并不能帮助确定其是细菌感染还是病毒感染。 7、正在接受发热治疗的儿童，并不需要特意唤醒他吃退热药。 8、正在接受退热药物的儿童不应该再应用咳嗽和感冒复方制剂，这些制剂常包含退热药物的成分；同时给予复方制剂和退热药物可能会导致药物过量。 9、退热药物应根据体重来给药，而不是根据年龄。 10、请保管好退热药物的说明书。 [1] 罗双红,舒敏等,中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）.中国循证儿科杂志2016,11(4)：81-95.
[2] Kluger MJ, Vaughn LK. Fever and survival in rabbits infected with Pasteurella multocida. J Physiol 1978; 282:243. [3] Bernheim HA, Kluger MJ. Fever: effect of drug-induced antipyresis on survival. Science 1976; 193:237. [4] Section on Clinical Pharmacology and Therapeutics, Committee on Drugs, Sullivan JE, Farrar HC. Fever and antipyretic use in children. Pediatrics 2011; 127:580. [5] Greisman LA, Mackowiak PA. Fever: beneficial and detrimental effects of antipyretics. Curr Opin Infect Dis 2002; 15:241.[6] Dixon G, Booth C, Price E, et al. Fever as nature's engine. Part of beneficial host response? BMJ 2010; 340:c450.[7] Fowler AW. A/H1N1 flu pandemic. Fever as nature's engine? BMJ 2009; 339:b3874.[8] Kluger MJ, Kozak W, Conn CA, et al. The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996; 10:1.[9] Small PM, Täuber MG, Hackbarth CJ, Sande MA. Influence of body temperature on bacterial growth rates in experimental pneumococcal meningitis in rabbits. Infect Immun 1986; 52:484.[10] Lin C, Zhang Y, Zhang K, et al. Fever Promotes T Lymphocyte Trafficking via a Thermal Sensory Pathway Involving Heat Shock Protein 90 and α4 Integrins. Immunity 2019; 50:137.[11] Banet M. Fever and survival in the rat. The effect of enhancing fever. Pflugers Arch 1979; 381:35.[13] Nelson KB, Ellenberg JH. Prognosis in children with febrile seizures. Pediatrics 1978; 61:720.[14] Verity CM, Greenwood R, Golding J. Long-term intellectual and behavioral outcomes of children with febrile convulsions. N Engl J Med 1998; 338:1723.[15] Nørgaard M, Ehrenstein V, Mahon BE, et al. Febrile seizures and cognitive function in young adult life: a prevalence study in Danish conscripts. J Pediatr 2009; 155:404.[16] May A, Bauchner H. Fever phobia: the pediatrician's contribution. Pediatrics 1992; 90:851.[17] Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J. Fever phobia revisited: have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001; 107:1241.[18] Enarson MC, Ali S, Vandermeer B, et al. Beliefs and expectations of Canadian parents who bring febrile children for medical care. Pediatrics 2012; 130:e905.[19] Teagle AR, Powell CV. Is fever phobia driving inappropriate use of antipyretics? Arch Dis Child 2014; 99:701.[20] Uptodate：婴儿及儿童发热的病理生理学和治疗
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