儿童发热十问，资深急诊医生一一解答

年轻父母必看，儿童医院资深急诊医生的儿童发热完全攻略。

 来源丨南京市儿童医院

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生病时父母过度焦虑，表现出的烦躁甚至有些不理智行为，传递给孩子是满满的负能量，而更有甚者是过度、盲目地滥用降热药。在门急诊时，很多时候并不是给生病的孩子用药医病，而更多的是给父母医治“心病”。

——急诊医生懂哥

作为年轻父母，每经历一次孩子生病就像打一场战役。特别是初为父母，面对孩子生病往往手足无措，六神无主。孩子发热是常见的症状，应该是家长们最常面对的问题，高热不退也是最容易引起家长们焦虑的原因。

在这里，南京市儿童医院急诊科的资深医师“懂哥”，详细讲解有关孩子“发热”的一系列问题，希望给年轻的父母们答疑解惑，缓解焦虑。

问题一

 发烧真的是有害无益吗？

神马？发热难道还有好处？

懂哥说：

没错，适当的发热对机体是有益处的，是机体为了对抗疾病所表现出的生理防御性反射，每次生病，都是病原体和机体的对抗过程，病愈后机体则会对病原体产生天然抗体，使机体的免疫力逐渐提升。

经常生小病的人不容易患大病，不能说完全没有道理。所以不要害怕发热，更不要轻易用药物抹灭发热。当然，过度的应激反应也会对身体造成损伤，需要采取适当的应对措施。

问题二  

 持续发热有啥不良后果？

懂哥说：

对抗疾病过程中，身体获益于发热的同时，如果持续高热也会对身体造成伤害。

1、发热时机体分解代谢旺盛，持续高热会引起机体能量物质过度消耗。

2、发热也可导致机体消化液减少、胃肠蠕动减慢、消化吸收排泄功能障碍，患者出现食欲不振、厌食、恶心、腹胀等表现，所以发热时以清淡、流质、易消化食物为主。

3、发热可使心率加快，加重心脏负担、增加心肌细胞耗氧量，故应该避免剧烈运动，适当多休息。

问题三 

 体温达到多少才算发热？

懂哥说：

人体在一天24小时内温度有节律的波动（见表1），一般在觉醒时、饮食、活动后等体温会增高，但一天内波动不会超过1℃。

一般认为：

37.5℃~38℃——低热

38.1℃~39℃——中度发热

39.1℃~40.4℃——高热

40.5℃以上——超高热

低于35℃——体温过低

问题四  

 如何正确测量体温？

懂哥说：

测量体温时应尽可能让孩子保持安静或睡眠。

■ 肛温正确测量方法：

主要用于4岁内的小儿，在体温计末端涂抹上凡士林等润滑剂，固定住宝宝的双腿，将体温表末端插入宝宝的肛门1.5~2.5厘米。扶着体温表，电子体温计1分钟后可以读数，水银肛表3~4分钟后读取。

■ 口腔正确测量方法：

主要用于4岁以上的宝宝，将消毒过的体温计放于舌下，紧闭口腔，减少或避免口式呼吸，放置5分钟后读数。

■ 腋温正确测量方法：

将腋窝汗液擦干，将体温计放在腋窝深处，用上臂把体温计夹紧，放置10分钟后读数。

问题五

 所测温度是否加0.5℃？

懂哥说：

这个问题家长问得很多。医生其实最想知道的是患儿的体核温度，但体核温度测量困难时，会利用体表温度来推测体核温度。一般情况体核温度要比体表温度高约0.5℃，这就是为什么有很多人纠结要不要加0.5℃，其实我们只要如实的向医生反应实测体温即可。

问题六 

 哪些因素会影响体温测量的准确性？

懂哥说：

以下因素可导致测量体温出现误差：

1、测量时孩子哭闹，哭闹会导致体温升高；

2、测量前未将水银柱甩到36℃以下；

3、测量时间不够；

4、位置不对或夹得不够紧；

5、体温计附近有影响局部体温的冰袋、热水袋等冷热物体；

6、测量前饮用热水、以热毛巾擦过腋温等都会导致所测温度出现误差。

问题七 

 哪些原因容易引起孩子发热？能预防么？

懂哥说：

儿童较为多见的是感染性发热，由于病原体存在显著的季节规律，故感染性发热存在明显的季节聚集性，家长可以采取一定的预防措施。

各种病毒

冬春季天气干燥易于病毒在空气中传播，尤其在元旦后至春节是儿童呼吸系统疾病高发期；

夏秋季气温高、湿度大，是肠道道病毒传播的好发季节。

预防措施

比如冬春季外出戴口罩、避免去人群聚集地等；夏秋季尤其注意手卫生，避免公共游乐场。

对于儿童来说，传染性疾病也比较常见。水痘、麻疹、流行性腮腺炎、手足口病等常见的传染性疾病一般是通过呼吸系统飞沫、接触或粪口传播。

儿童较为多见的是感染性发热，由于病原体存在显著的季节规律，故感染性发热存在明显的季节聚集性，家长可以采取一定的预防措施。

问题八 

 孩子发热我该怎么办？

懂哥说：

发热过程可分为三个阶段：体温上升期、发热持续期、退热期，不同的阶段可以采取不同的方法。

体温上升期：产热>散热

表现畏寒、寒战、皮肤苍白、花纹，此期无汗、皮肤干冷，整个过程约0.5~2小时，此时氧消耗过快，大脑皮层过度兴奋容易诱发热性惊厥，在三个阶段中对机体伤害最大。

应对措施：

1、此时应保持室内安静，避免各种刺激；

2、衣服要适当减少，千万不能用衣被捂着，这样做非常危险。

3、室内温度维持在18℃~20℃左右为宜，避免空气和空调气流直吹患者。

4、大人也可以用手揉搓孩子的手足，促进血液循环，利于散热。

5、洗温水浴，用温水擦澡，主要在颈周（避免同时揉压双侧颈动脉区）、胸、背、腋下、双侧腹股沟等大血管部位。

6、用冷袋或冷毛巾置于额头或枕部，将脑部温度降下来，减少脑部耗氧，保护脑细胞。但避免将冰袋直接接触颈两侧、心前区刺激心脏大血管。

7、不用酒精擦浴，酒精挥发会带走皮肤表面热量，使皮肤血管收缩，不利于散热。

如既往有反复热性惊厥病史的患儿，一定要提前预防，及时用退热药和（或）镇静药。万一发生惊厥，保持冷静，避免嘈杂的环境，保持周围空气流通，有条件的可吸氧，将孩子侧卧防止呕吐物窒息，如果有牙关紧闭，不要试图用手指或筷子、勺柄等硬物去撬，并及时就近送医。

发热持续期：产热和散热在较高水平趋于平衡

患者皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏加快，唾液分泌减少，口干舌燥，口腔自我清除能力减退，食物残渣和奶渍易滞留在口腔，利于细菌繁殖引起口腔炎、齿龈炎等。

应对措施：

多饮温水，或用棉签湿涂口唇、清洗口腔及牙龈和牙齿。

退热期：散热增加而产热趋于正常

散热增加而产热趋于正常，或者大量出汗，皮肤温度降低，此期由于呼气、汗液丢失及摄入不足，容易造成脱水，体内电解质平衡紊乱。

对应措施：

及时补充水分或含人体必需的电解质溶液，也可服用新鲜果汁。如果体温骤降，容易造成低体温，此时可服用温水，增加衣物保暖。

问题九 

 退烧药该什么时候吃？

懂哥说：

退烧药对大多数孩子不是必须的，关键看孩子精神状态。

如果发热对孩子作息、饮食及精神没有影响，不要急着给退热药，“让子弹再飞会儿”，不要认为38.5℃是判断是否应用退热药的标准。任何退热药都是紧急刹车，会给“发动机”（机体）造成一定损害。

儿童常用降热药

乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钾等。儿童一般不常规用阿司匹林、安乃近、尼美舒利等降热。

问题十 

 哪些情况必须去医院？

懂哥说：

临床最常见的感染病原体是病毒，最常见的感染部位是上呼吸道，这部分发热病人往往有一个显著的自愈过程，无论是否干预，病程约一周左右，当然极少部分患者也因此并发严重问题。

如果发热不退超过3天，或用降热药热退后精神状况差，或伴有头痛、呕吐、晕厥、胸痛、胸闷、心慌、腹痛，或呕吐严重不能饮食，长时间少尿或无尿，或伴有剧烈咳嗽不能缓解，总之一句话，如果发热伴精神差，怀疑存在心、脑并发症或急腹症时，及时就医。

（懂哥，终于说完了~）

懂哥简介

   赵劭懂

南京医科大学附属儿童医院，急诊/重症科，主治医师。江苏省医学会儿科分会急救学组秘书，小儿基础重症支持（PFCCS）培训导师。主要从事小儿各种危急重症、ARDS、休克、脓毒症、急性中毒等儿内科危重急症的救治。