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误区一 跟来访者做知情同意不那么重要 有些工作多年的咨询师没有为来访者准备知情同意书，认为知情同意书不重要，觉得知情同意的过程不算正式咨询的一部分。其实，知情同意权是来访者重要权利之一，就和我们买手机时需要了解手机的内存、待机时间、摄像头像素、保修时长等是一个道理。《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》有如下的解释： “心理师应尊重寻求专业服务者的知情同意权。在临床服务工作开始时和工作过程中,心理师应首先让对方了解专业服务工作的目的、专业关系、相关技术、工作过程、专业工作可能的局限性、工作中可能涉及的第三方的权益、隐私权、可能的危害以及专业服务可能带来的利益等相关信息。” 以女性主义赋权理论的观点来看，知识就是力量，就是赋权，通过知情同意的过程，可以增加咨访关系的透明度，降低由咨询师和来访者在专业知识上的不对等带来的权力差，巩固咨访联盟，这不就是咨询的重要任务之一吗？ 误区二 知情同意书成了免责声明 很多人认为知情同意书就是合同，而网上流传的中文知情同意书模板却更像免责声明，内容重在限制来访者（乙方），其实这样的文书有悖知情同意的精神。我们撰写知情同意书的主要目的，是向没有专业背景的来访者介绍心理咨询是什么，来访者有哪些权利，咨访双方要履行哪些责任，设置上有哪些局限等。这种介绍，能澄清来访者对于咨询的一些误解，为以后谈论相关议题做好铺垫，也帮助来访者成为一个知情的心理咨询服务消费者。当然，知情同意书确有合同的成分，正因为是合同，很多内容可以咨访双方商洽决定，也会因人而异，如果做成一份通用的甲方免责声明，就完全违背了知情同意书的要义。分享的模板里，大家可以看看我通过哪些设计，强调这份文书“知情同意”的部分。 误区三 只要让来访者签署了知情同意书，就完事了 知情同意成立的前提，是来访者理解了需要理解的内容。比如让一个主要讲西班牙语的来访者，签署一份英文的知情同意书，这个知情同意过程是无效的。同理，我们也要根据来访者的教育水平，调整文书的语言，给一个小学教育程度的来访者看一份大学阅读水平的文书，这个知情同意过程同样是无效的。 所以知情同意的过程最重要的是咨询师通过解释、搭配文字，让来访者了解心理咨询相关知识，在一些情况下，比如远程危机干预，咨询师口头针对某个内容进行知情同意的阐述，来访者理解后，咨询师做相应的记录，这时虽然没有来访者的签字，但因为来访者确实理解了需要理解的内容，这个知情同意的过程是有效的。 误区四 文书里内容这么多，一条条解释整节咨询都不够 同样以来访者理解为目的，可以请来访者在首次访谈前，先自行阅读文书内容，访谈开始时，咨询师就重要内容做解释，请来访者提问，并通过问题测试来访者是否理解。也可以分几次咨询，逐步向来访者介绍，毕竟知情同意的过程本该贯穿始终，但重点的一定要尽早交代清楚，并反复强调。另一种常用的做法是，首次访谈做90分钟，这样留出足够的时间做知情同意。 误区五 来访者不会愿意花钱听我解释什么是心理咨询 这个问题背后的核心，还是咨询师本人不相信知情同意真的重要。一个一上来就紧迫得向咨询师要解决办法的来访者，恰恰是对心理咨询的过程、咨询师和来访者各自的责任误解最大的来访者，这时候花时间给来访者做知情同意，不仅能提醒来访者TA可能对咨询有误解，还可以避免被来访者牵着鼻子走。很多时候咨询中的伦理困境处理起来十分棘手，就是因为缺乏前期知情同意的铺垫。磨刀是高效砍柴的必要步骤，不是附加的步骤。 心理咨询知情同意书范例 「第一段很重要，是向来访者介绍和我做咨询大概会是什么样子，每个咨询师理论取向不同，写出来的介绍肯定不同，比如我这一段就很有女性主义赋权理论的特点。这一段的内容我一般都会再口头给来访者解释」 心理咨询是咨询师和来访者针对来访者在自我价值感、情绪压力管理、人际关系、沟通方式、职业生涯发展、自我探索等心理健康等议题进行工作「列举咨询中可能涉及的议题」。心理咨询师和来访者是合作的关系，双方共同履行各自的权利和义务，积极合作，达成共同制定的工作目标「强调合作取向」。咨询中，咨询师会通过倾听、积极不评判的态度、共情等陪伴来访者、并建立安全的咨访关系，通过提问、复述、分享观察、反馈等促进来访者对自己的认识「用助人技术的语言向来访者介绍我做咨询的方式」。咨询师会邀请来访者以新的视角看待自己所面临的挑战，帮助来访者找到自己长处。也会引导来访者以更开放的态度来和自己的情绪相处、练习情绪压力管理技术。由于童年经历、家庭及文化价值观、来访者的社会地位、社会对来访者性别的期许等因素跟来访者心理健康密切相关，心理咨询也会涉及对这方面内容的讨论「这几句介绍一些跟我做咨询很可能涉及的探索方向，这也是紧贴咨询师本人的理论取向的」。另外，咨询师也会邀请来访者对两人的合作关系给出反馈，和来访者直接讨论两人的关系，帮助来访者认识到自己跟他人相处的行为模式，并尝试做相应的改变「强调关系在我提供的咨询中的重要性，因为这种直接谈两人关系的方式在日常交往中不常用，所以这里特别强调说明」。 心理咨询不同于心理治疗，咨询师也没有资质进行精神科诊断与治疗。来访者如果正在接受精神科医生的治疗，或已有精神科诊断，应积极配合精神科医生开展工作、遵医嘱服药。咨询师只能配合精神医生进行辅助性质的心理咨询，无法替代精神科医生的治疗或心理治疗。 1. 频率及费用 以下是 （来访者)和 （咨询师）达成的由 接受 为咨询师，在心理咨询中合作，共同努力达成咨询目标的协议。咨询双方均为完全行为能力人，限制行为能力人（如未成年人）应委托监护人履行协议认同手续。 双方同意以 的频率「写明多久一次，一次多少分钟」，进行 咨询「澄清咨询的模式，面对面？个体？家庭？」。收费为 元整/小时，「后面加上双方商定的超时是否收费如何收费的内容，以及付费时间和方式」。 2. 保密 「这一部分的内容主要参考《中华人民共和国精神卫生法》和《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》，鼓励同行们在参阅相关条款的基础上，重新组织语言，以自己最能理解的语言来撰写这一部分的内容。这时知情同意非常重要的一部分。」 根据法律和职业道伦理的要求，心理咨询中所涉及能识别来访者及咨询师身份的信息，包括但不限于个案记录、测验资料、信件、咨询录音录像等，咨询师需在严格保密的情况下进行保存，不得在任何场合公开。下列情况除外： ➀经过来访者授权公布的信息； ➁法律规定需要披露时； ➂来访者出现可能对自身或他人生命安全构成严重危害的情况，咨询师会联系紧急联系人，相关机构，或警方； ➃未成年人在受到性侵犯或虐待时，咨询师会通知对方合法监护人或可确认的第三者； ➄咨询师在保密的环境里，接受督导或同辈支持时，最大限度地抹去和模糊能识别来访者和咨询师身份的信息，讨论如何更好得帮助被来访者。 该保密义务不因咨询关系结束或其他任何原因终止。 3. 咨询取消、迟到 a.「这里写明咨询师和来访者商定的取消咨询相关政策，比如是否有可免费取消的时段，免费时段外取消或缺席咨询，是否收费，也可加入一些另外的情况。这里的重点是不管是怎样的约束，都是约束咨访双方的。比如如果决定来访者12小时内取消咨询需要付费，那对等的，咨询师12小时内取消咨询就需要免费提供一次咨询」 b.「这里按照3a的思路，写明咨询师和来访者商定的迟到相关政策，比如一方迟到多久，另一方就有权取消本次咨询，并要求对方提供一次免费咨询／付整节的咨询费用，以及迟到是否补时等内容」 4. 咨询会谈外的沟通 a.「这里交代咨询师和来访者在咨询会谈外，用什么媒介可以进行哪些沟通。」 b.「这里交代出现危机情况时的处理策略，具体内容由咨询师本人偏好及胜任力、所在机构的支持和政策、以及相关法律伦理决定，这里给出的只是一个例子。危机情况发生时，这部分的内容可以指导来访者的行动，是知情同意的一部分，避免做成免责声明」当来访者发生危机情况时，即正处于自杀、自伤、伤人风险之中，来访者应拨打 110 和（或）本地危机干预电话，或自行到相关机构急诊中心就诊 。相关危机援助信息，见附录。 c.「这一段也是在给来访者介绍在咨询外，可以和咨询师建立怎样的关系，重点不是说任何双重关系都必须回避，而是咨询师有义务让来访者要对相关的风险知情，但性和亲密关系是一定要回避的。」在咨询过程中、咨询结束后，咨询师应避免和来访者建立专业关系以外的关系。当双重关系不可避免时，应跟来访者讨论这样的关系潜在的风险，并采取专业预防措施，降低相关风险。在任何情况下，咨询师都不得与来访者或前任来访者建立任何形式的性或亲密关系。 5. 咨询转介、中断、结案 a. 来访者有权利单方面提出终止咨询关系「这是来访者的权利」。为减少关系突然中断对来访者造成的负面影响，建议来访者在告知咨询师终止咨询的决定以后，至少再做一次访谈，回顾总结之前的工作，安排转介事宜「这里又在做知情同意，告诉来访者如何在行使这样权利时，把可能给自己带来的潜在伤害降低」。 b.「对等的，这里说明在什么情况下，咨询师可以提出结束咨询。《伦理守则》规定，咨询师单方提出结束咨询时，有义务安排转介事宜，否则是抛弃来访者」咨询师如发现来访者的需求超出自己胜任范围，或因其他原因（如搬家、离开机构）无法继续和来访者合作，应向来访者明确说明，并本着为对方负责的态度将其转介给合适的心理咨询师、心理治疗师或精神病医生。 c. 咨询师不得因来访者的年龄、性别、种族、性取向、宗教和政治信仰、文化、身体状况、社会阶层等任何方面因素歧视对方；也不得因此提出转介来访者「语言来自《伦理守则》」。 d. 咨询何时结案，由来访者和咨询师共同商讨决定。决定过程会参考来访者的咨询目标、期望、经济能力、咨询师的评估等。短程咨询6 – 8次，长程咨询可多达数年「这里是针对咨询要做多久、怎样确定可以结案做知情同意」。 6. 咨询师其他责任和权利： 「很多地方参考了《伦理守则》的语言」 a. 遵守国家相关法律法规，遵守《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则》 b. 有义务尊重来访者的知情同意权，在咨询工作开始和过程中，让来访者了解咨询的目的、专业关系、相关技术、工作过程、专业工作可能的局限性、工作中可能涉及的第三方权益、隐私权、可能的危害及专业服务可能带来的利益等相关信息。 c. 尊重来访者的价值观，不代替对方做重要决定，或强迫其接受自己的价值观。 d. 以开放的态度接受来访者的反馈。 e. 保持胜任能力，定期参加专业学习和接受督导。 7. 来访者其他责任和权利： a. 向心理咨询师提供心理健康议题相关的真实资料。 b. 积极主动得参与到咨询工作中。 c. 以开放的态度接受咨询师的反馈，对咨询师有不满或不同意见时，及时以解决问题的态度提出来。 8. 本协议一式二份，具有同等法律效力，咨询师和来访者双方签字后生效。协议调整或未尽事宜，经咨询师和来访者协商后，通过 确认，方产生效力。 「知情同意书不是死的，随着咨询的推进，更改里面的内容，增减条款，都很常见。同一个咨询师，针对不同的来访者，也可以对知情同意书的内容进行调整，强调不同的东西，使用不同的迟到、取消、咨询外沟通的策略。希望大家在读完此文后，起草一份属于自己的知情同意书，而不是要用时复制粘贴这个模板。欢迎大家留言建议如何改善这份模板。」 来访者 咨询师 日期 附录 「附录可附上转介资源，比如危机干预热线，当地精神病医院电话、家暴受害者救助机构等。」 「祝大家春节快乐，新的一年里身心都健康！」  |
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