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▍胶艾四物汤 【辩证要点】诸失血症属虚症而见腹中痛者。 【歌诀】胶艾汤本四物汤，甘草加入治血忙，腹痛脱血心中烦，祛血祛瘀体可康。 【方剂组成】川芎6克，阿胶6克，甘草6克，艾叶10克，当归10克，芍药12克，干地黄。 按：干地黄原无剂量，可能其意为据证而定，一般应以18~24克为宜。 【用法】上七味，以五杯水，清酒三杯合煮，取三杯，去滓，内阿胶令消尽，温服一杯，日三服，不瘥，更作。 【方解】干地黄、阿胶、艾叶协力以止血，当归、川芎、芍药、甘草调血脉而治腹痛，故本方用于里虚血虚或失血证腹中痛而有脱血的虚候者。 ▍原文注释 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》第4条： 师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 妇人漏下即子宫出血，半产即流产。妇人有漏下者，有因半产续下血不绝者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子宫有瘀血的阻碍，故谓为胞阻，此均宜芎归胶艾汤主之。 【临床应用】 本方的应用并不限于以上所述妇人诸病，凡诸失血，属虚而腹中痛者，不问男女均可用之。又川芎、当归、生地黄、芍药四味，后世名之为四物汤，认为是补血的要药。芍药除血痹而主腹痛，已屡言之，至于当归、川芎、生地黄，均不外是强壮性的祛瘀药。不过川芎、当归性温宜于虚寒，生地黄性寒宜于虚热。补虚定痛则川芎较逊于当归，行瘀开郁则当归稍次于川芎。生地黄除烦热，并有止血的特能。  ▍经方大师胡希恕医案  宋某,女,17岁,某医院会诊病例,病例号114533 ,1982年10月11日会诊。患者出生时即有唇、腭裂,2岁时将唇裂缝合,因有“先天性肝糖原累积症”、GPT经常高,一直未进行腭裂缝合,直至上月经内科多方检查,认为可以手术,方于1982年9月25日全麻下进行了腭裂修复术（兰式+咽后壁瓣）,术中输少量血,手术顺利。术后第一二天除低热（37.5℃）外无不良反应,但于第三天伤口开始渗血,用碘条填塞无效。继用止血敏、维生素C、维生素K、6-氨基己酸、抗血纤溶芳酸等皆无效。又服益气止血中药数剂也无效。因失血过多,不得不输新鲜血液维持生命。第一二天尚能维持24h,但自第三天起,仅能维持12h,因此每天输血,至今输血已逾3000mL,故请胡老紧急会诊。会诊时实验室检查所见：GPT 111U,血红蛋白94g/L,白细胞总数10.4 x109 /L,血小板126 x109 /L,血钾4.1mmol/L, 血钠140mmol/L,血氨100μmol /L,出血时间1min,凝血时间1min,凝血象检查：复钙时间2min（对照2.30min）,凝血酶原时间15s(对照14.5s),第V因子19s(对照21s),第VII因子19.5s(对照20.5s),凝血酶凝固试验21s(对照18s),血清剩余凝血3H 22s,第VIII因子不少。会诊时症状：神志尚清,但目喜闭合而不愿看人,烦躁汗出,面色苍白,双鼻孔见黑紫血块,口干思饮,常有饥饿感而思食(因伤口渗血未敢让其进食),大便溏稀而色黑,一日一行,舌质红无苔而见血染,脉细滑数。 证属血虚热扰，急补血清热，方用胶艾汤加减： 生地黄30克，当归10克，川芎10克， 阿胶10克，艾叶10克，党参10克， 白芍10克，灸甘草10克，生石膏10克， 白术6克。 结果：服药1剂血即止，第2天进流食，停止输血。第3天因感食欲较差，而改生地黄为15克，加生地碳15克，继服3剂，食欲如常，停止输液。至10月18日复诊时，面色红润，两眼有神，除稍有汗出外，别无不适，继服2剂痊愈出院。 I 引用文献 《胡希恕经方理论与实践》经方传真 第三版 冯世纶 张长恩 主编 ● ● ● 全文完 ● ● ● |
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