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病例详情 胡某 女 39岁 汉族 ，主诉感冒后腰及双下肢疼痛进行性加重一个月入院 现病史 一月前周身不适鼻塞.诊断为“感冒”治疗后遗有腰及双下肢疼痛，曾辗转于各大医院风湿免疫科.神经内科.骨科，未发现阳性检查，对症用药无效。 症状特点：疼痛以大腿为重，夜间明显，性质为烧灼样，双肩酸痛，患者慢性病面容，双眼周轻度肿胀，面部有麻胀感，口周显著，发病以来体重减轻，情绪不稳定。 既往史 无特殊 查体 四肢查体均无阳性定位体征，VAS评分：7-8分 辅助检查 患者入院后完善常规检查：血常规、血生化、尿常规、便常规、血清四项、凝血四项、补体C3,C4、C—反应蛋白、红细胞沉降率测定、抗链球菌溶血素O测定、类风湿三项、甲功五项、胸片、心电图，均未见明显异常。 腰椎MRI示：腰4-5椎间盘突出 治疗：腰椎间盘突出与临床体征不相符，对症用药无效 专家治疗分享 下一步诊断思路 患者疼痛散发.性质烧灼样，常规止痛药无效 查体无诱发因素，无局部定位体征 呈慢性病面容精神倦怠，静息痛 两个月前换用去斑化妆品，余近期无食物及异常接触物史 考虑：1理化因素中毒? 2微量元素缺乏? 建议：职业病研究所进一步检查，转诊于朝阳医院职业病防治科， 检查：尿汞高于正常值23倍；国内尿汞正常上线（0.05mg/L）， 诊断：汞中毒 随访：应用排汞药物，目前尿汞 在正常范围内，患者疼痛症状消失 治疗体会 伴随着科技的进步，生活水平的提高，人们暴露于有害物质的机会也日益增多，尤其是近几年爱美女士美白系列化妆品广泛应用，在带来青春靓丽的同时，也给自身健康带来了严重一定的影响；遇到常规不能解释的疼痛患者，结合病史、生活习惯及接触史，要考虑到可能的重金属中毒可能。 重金属中毒除有接触史外，临床可表现为 1静息痛、灼烧样疼痛 2痛觉过敏；疼痛范围广不按神经支配区分布 3末梢神经炎症状；手套袜套征 4喜重力按压 5 到专业的职业病研究所可查血尿重金属可明确诊断 对于疼痛专科医生而言，关注本领域的同时，更需更新、扩展知识面，才能胜任本职工作，造福更多患者的，同时也提高自身的专业素养。愿与大家共同努力！
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