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桂枝汤出自《伤寒杂病论》，主治伤寒病太阳表虚证。本文作者经过多年临床观察发现，桂枝汤除了具有解肌祛风、调和营卫的功效外，还有温中健脾、通阳固表、调和阴阳等作用。临床应用比较广泛，效果可靠。 患者，男，58岁，2015年3月20日初诊。 患者餐后呕吐已半年，曾经某医院检查，诊为“浅表性胃炎”，服药期间症状好转，但停药后则反复发作，久治未愈。经人推荐，来桃源县红十字会医院中医门诊就诊。 症见：餐后约20 min出现呕吐，呕出为胃内容物，呕后则舒。少则3 d一次，多则每日1次。面色无华，头晕乏力，心悸气短，时有自汗，四肢欠温，腹部时有隐痛，得温则舒，纳差，便溏，舌淡苔白，脉濡细无力。 参合脉证，辨为中阳不足、胃气上逆之证。方用桂枝汤加味。 处方：白芍、桂枝、法半夏各20 g，炙甘草10 g，吴茱萸6 g，生姜15 g，大枣5枚。每日1剂，分3次温服。 服药7剂后，诸症大减，呕吐消失，仅有恶心干呕。药已中病，守初诊方不变，连服10剂，诸症悉除。停药随访3个月，未见反复。   本例患者属脾胃虚弱，运化失常，湿浊内生，上犯于胃，胃气上逆而致呕吐。脾失健运，土不生金，而致肺气虚弱；肺主皮毛，肺气虚则腠理不密，故见自汗；湿浊上犯于心，故见心悸气短。纳差、便溏、脉象濡细为脾胃虚弱之象。药用桂枝汤加法半夏、吴茱萸，使全方具有通阳固表、温中健脾、和胃降逆之功效，用于本证，药中病机，故疗效显著。 患者，女，38岁，2015年4月6日初诊。 患者发病已近1年，初为头晕目眩，逐日加剧，乃致动则眩晕，恶心呕吐。多医治疗均有好转，但停药则复发，久治未愈。 症见：头晕目眩，起床或睡下时加剧，甚或视物旋转，恶心呕吐。面色白，少气懒言，心悸气短，畏风自汗，喜热饮，腹部有冷感，纳差，便溏，舌淡苔白，脉缓。询其病史，自诉3年前曾患肾炎，先后服中药数十剂，肾炎已治愈。 辨为脾胃虚弱、心肺气虚之证。方用桂枝汤加味。 处方：白芍、桂枝各20 g，焦白术、制附片（先煎）各15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大枣5枚。每日1剂，分3次温服。 服用5剂后，眩晕减轻，他症亦有好转。守初诊方不变，又服14剂，病告痊愈。停药观察半年，未见反复。 患者曾患肾炎，服中药数十剂，其方药多为清热利湿之剂，久服必损脾胃之阳，而致脾失运化，清浊不分。湿浊上蒙清窍，故见头晕目眩；湿浊上犯于胃，胃失和降，清阳不升，故见恶心呕吐；脾胃虚弱，中阳不足，故见腹部有冷感；脾失运化，土不生金，肺气虚弱，卫外不固，故见面色白，少气懒言，畏风自汗。方用桂枝汤加焦白术、制附片，共奏温中健脾、通阳固表、降浊定眩之功效，药中病机，故效如桴鼓。
患者，女，49岁，2015年3月9日初诊。 患者肢体困倦，嗜睡已年余，曾经某县医院检查，诊为“高血脂、冠心病、胃炎”。服药后有好转，但反复无常，久治未愈。 症见：嗜睡，每日睡眠在12 h以上；身体肥胖，面色无华，心悸气短，动则自汗气促，四肢欠温，时有恶风寒，腹满便溏，舌淡苔白润。询其病史，平时体健，喜食肥猪肉及动物内脏。 参合脉证，辨为中阳不足、脾失健运、阴阳失调之证。方用桂枝汤加味。 处方；白芍、桂枝、茯苓各20 g，制附片（先煎）、生姜、炙甘草各15 g，大枣5枚。每日1剂，分3次温服。 服用7剂后，诸症减轻，每日睡眠在12 h之内。药已中病，效不更方，守初诊方连服14剂，诸症尽除，每日睡眠在8 h左右。停药随访半年，尚未反复。  患者平素多食油腻食物，有损脾胃，脾失健运，湿自内生，而致中阳不振。脾主四肢，故见四肢困倦；阴阳失调，营卫不和，故见肢冷恶风，动则自汗；湿浊不化，上蒙清窍，故见嗜睡；中阳不足，故见腹满便溏。方用桂枝汤调和阴阳与营卫，加茯苓健脾化湿，制附片温中散寒。全方共奏温中散寒、健脾化湿、通阳化气、调阴阳、和营卫等功效，用于本证，使清阳上升，湿浊下行，气血调和，而多寐自愈。 桂枝汤被誉为“千古第一方”，是《伤寒杂病论》中极为重要的一首方剂。作为中医四大经典之一，《伤寒杂病论》它确立了辨证论治的原则，奠定了理、法、方、药的理论基础。《伤寒杂病论》至今流传有多种版本，桂林古本《伤寒杂病论》是其中之一种。 |
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