世界卫生组织(WHO)和欧洲高血压指南建议的钠盐摄入量为低于5 g/d;中国、日本和美国的高血压指南建议钠盐摄入量低于6 g/d。 -正常盐摄入量:钠盐摄入量<6 g/d,相当于钠摄入量<2.36 g/d(24小时尿钠排泄<100 mmol); -中等盐摄入量:钠盐摄入量6~12 g/d,相当于钠摄入量2.36~4.72 g/d(24小时尿钠排泄在100~200 mmol); -高盐摄入量:钠盐摄入量>12 g/d,相当于钠摄入>4.72 g/d(24小时尿钠排泄>200 mmol)。 ≥80岁高血压人群降压目标<150/90mmHg; 普通人群为<140/90 mmHg。 对刚确诊的高血压和顽固性高血压,以及在限盐管理和选择降压药物时,应评估盐摄入量。盐摄入量的评估包括测定24小时尿钠或计算点尿钠;计算时要参考性别、年龄和其他参数。 如果准备应用低钠盐,应评估肾功能和血钾水平。如果血钾≥5.0 mmol/L或肌酐≥177μmol/L,仍可使用普通食盐,但需要限制钠盐摄入量。盐评估和生活方式干预的推荐流程见下图。 中等或高盐摄入的高血压患者,如果不能够改善生活方式限制钠盐摄入量,或者无法通过生活方式干预得到有效控制或达标,可选择: -利尿剂,CCB,RAS抑制剂,ACEI或ARB,β-受体阻滞剂,首选RAS抑制剂; -低剂量利尿剂(氢氯噻嗪为12.5 mg/d,吲达帕胺为1.25~1.5 mg/d); -固定剂量复方制剂:RAS抑制剂+CCB或RAS抑制剂+利尿剂; -降压目标为诊室血压<140/90 mmHg。 盐评估及建议的药物治疗流程见下图。 根据常规血压和尿钠的测定,建议如下: -在治疗顽固性高血压时,应排除肾性高血压,肾上腺源性继发性高血压和OSAS; -慢性肾病(CKD)高血压患者(估算肾小球滤过率<30 mL /min/1.73 m^2),应慎用低钠/钾盐饮食、噻嗪类利尿剂和醛固酮拮抗剂。如果需要,应该在高血压专业人员和肾脏医师的指导下使用; -对于氯化钠摄入量>6 g/d的高血压患者,应检查和评估其他心血管危险因素和靶器官损害,以促进综合血压管理。
3月5日,美国国家科学、工程及医药学院(NAS)发布报告,对居民每日钠、钾摄入量作出了最新推荐。建议成年人每日吃盐不要超过5.85 g(相当于钠摄入量不超过2300 mg)。要想降低慢性病风险,则要进一步限盐,每日食盐不超过3.8 g(钠摄入量不超过1500 mg)。AHA也认为,对于大多数成年人来说,理想的每日钠摄入量是不超过1500 mg。 NAS降低了1~13岁儿童每日钠摄入量上限,建议0~6个月、7~12个月婴儿以及1~3岁、4~8岁、9~13岁儿童每日钠摄入量分别不应超过110 mg、370 mg、800 mg、1000 mg、1200 mg。 编译:小循 |
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