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在诸多因素中，高盐摄入被认为是最危险、最关键的高血压饮食因素之一。
高钠摄入与心脑血管事件、心室肥厚、肾损伤和其他靶器官损害密切相关。积极评估高血压患者的钠摄入量，进行针对性的干预，是血压管理的重要策略。 下面，“问上医”就为您详细讲解盐与血压的关系，具体的控盐措施。 钠吃的越多，血压就越高大量的流行病学研究结果表明，摄盐过多与血压升高有密切关系。人体摄入过多的钠，可造成水与钠潴留，血容量增加，同时导致血管平滑肌肿胺，管腔变细，血管阻力增加，从而使血压增高。 具体机制有以下3个方面： （1）摄入钠过多，导致血容量与外周阻力增加 为维持细胞内外液浓度平衡，过多的钠需要更多的水分来平衡。这会增加血容量、细胞外液量及心输出量。此外，小动脉壁含水量增多、外周阻力会增加。这些变化都会促使血压升高。 （2）对血管收缩相关激素反应性增加 肾脏排钠能力减退，导致钠在体内积聚，导致血管壁平滑肌细胞对去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ等的反应性增加，外周血管阻力增高。 （3）交感神经活性增加 摄入钠过多可使交感神经活性增加，去甲肾上腺索增多，外周血管阻力增加。 一般来说，高钠摄入产生高血压主要涉及两个环节：一是钠在体内的积聚，这决定于饮食中钠量的多少与肾脏排钠能力的大小；二是体内积聚的钠引起高血压。 降低钠摄入量：防止高血压及心血管疾病的普遍共识（1）减钠可降低血压 在许多先天性或获得性高血压实验模型中，盐摄入量高对血压的升高作用明显。在摄入量高的实验中，收缩压和舒张压分别增加了33mmHg和10mmHg。在停止高盐摄入量6个月之内，所增加的血压即可完全恢复正常。 人群内钠摄入量与血压之间直接关系的观察，支持钠在高血压中的病因作用。1997年发表的78个实验的汇总分析结果，发现钠摄入量每降低100mmol/d（约5.8g盐），高血压收缩压平均下降5.8mmHg，舒张压下降2.5mmHg。 （2）减钠可降低心血管疾病风险 不论有没有减重，适量减钠均可降低高血压和心血管事件的发生率，尤其是超重者。日本是一个摄盐量很高的国家。20世纪50年代日本东北部人群平均每天钠摄入量高达448mmol，南方也达241mmol。 经国家将健康膳食的教育列为国策后，到20世纪80年代末，其国民脑卒中死亡率降低了80%，冠心病死亡率也降低了。 据估计，即便血压微小的降低，也可使卒中的危险性下降15%，冠心病的危险性降低6%。 有高血压，钠要控制到多少？人体对钠的生理需要量很低。成人每日摄钠1~2克（约2.5-5克食盐）就足以满足生理需要。因此，各国各地区都相应制定了钠摄入量的膳食指导意见。
对于中国居民而言，除了钠盐外，我们还会从其他调味品、食物中获取约30%左右的钠。因此即便是完全遵循了钠盐的摄入指标，我们实际钠摄入量也是略微超标的。 （1）严格限钠，降压效果快：65mmol 研究者发现最低钠摄入量（65mmol/d）加上证明有效的DASH膳食，具有最为有效的降压联合作用。但此种方案的饮食口味极淡，较难坚持。 （2）依照膳食指南推荐：约100mmol 中国膳食指南建议，将每日钠盐摄入量控制在6克以内。 （3）个性化控盐方案 想要快速从原先的12g/d左右的盐摄入量降到现在的6g/d，很多人都会受不了。各位高血压患者可以循序渐进地来达到这个目标。 为此，逐渐减少现有钠盐的摄入量，直到达到指南标准或者自己能够忍受的最低限度，就是适合自己的方案。 这些辅助控盐措施要做好（1）确保钾和钙的摄入量 流行病学和临床证据显示，膳食钾和钙离子的摄入量若低于RDA，会增加血压对盐的敏感性。而钾和钙摄入量高，可防止或减少盐诱导的高血压的发生。 换句话说，如果膳食中钾离子和钙离子多，钠离子对血压的影响就不会那么明显。 （2）锌元素要足量 锌重要的一个作用就是合成味觉素，这是一种含锌蛋白，可以增加味蕾对食物味道的敏感性，包括咸味儿、甜味儿等。 随年龄增长，老年人锌摄入量在减少，如果不及时补充的话，就会缺锌。如果体内锌不足，对这些味道的敏感性就会下降，那么即使盐、糖已经放了很多，仍觉食之无味。 可以让老年人吃些鱼肉、虾肉、牡蛎等海产品，这类食物含锌都比较高。比如做个牡蛎汤，既开胃，又补充了锌元素。 （3）炒菜尽量多酸少糖 适当的使用醋和柠檬汁等酸味的食物可以减少盐的使用，因为酸味可以增加盐的咸味。与之相反的是，甜味会减弱盐的咸味，容易导致盐过多的使用。 （4）注意隐形盐 钠除了在食盐中存在，还广泛分布于碱、酱油、蚝油、味精等调料中。这些调味品，能少吃就少吃。 此外，腌制菜、加工肉类、预包装食品中的盐也普遍很高。如果你有高血压问题，这些食物还是不要吃了。 “问上医”-来自西安的医生团队。本文为《排钠减重饮食法：吃走高血压》系列的第1篇。 后续还会持续推出具体的菜谱和个性化饮食建议，值得关注。 |
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