经方辨治肾病综合征

马某，女，57岁，郑州人，有多年肾病综合征病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：全身浮肿，早晨眼睑水肿较甚，自觉发热，怕冷，小便夹泡沫量少（尿蛋白+++，隐血++），腰酸困痛，头晕（血压155/100mmHg），手足不温，口微渴，舌红少苔，脉沉细弱。辨证为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证。其治当发表通阳，清热利水，滋补阴阳，以越婢汤与肾气丸合方：麻黄18ｇ，石膏24ｇ，生姜10ｇ，大枣15枚，生地黄24ｇ，山药12ｇ，山茱萸12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，附子3g，桂枝3ｇ，生甘草6ｇ。6剂，以水800-1000ml，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮40分钟，每次服用150ml；第2次煎煮15分钟；第3次煎煮若水少可酌情加水，煎煮15分钟，每日1剂，分3服。

二诊：水肿减轻，仍怕冷，以前方变附子为生附子、桂枝各为5g，6剂。

三诊：水肿较前又有减轻，头晕好转（血压145/100mmHg），以前方6剂。

四诊：水肿较前又有减轻，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血+），仍腰酸困痛，以前方加川牛膝30g，6剂。

五诊：水肿基本消除，腰酸困痛明显减轻，以前方6剂。

六诊：头晕较前又有好转（血压125/90mmHg），水肿消除，手足温和，以前方6剂。

七诊：水肿未再出现，小便夹泡沫量少明显好转（尿蛋白+，隐血-），以前方6剂。

八诊：诸证基本消除，又以前方治疗100余剂，诸证悉除， 复查尿蛋白-，隐血-，血压125/85mmHg）。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据颜面眼睑水肿、口微渴辨为太阳风水夹热，再根据手足不温、怕冷辨为阳虚，因舌红少苔辨为阴虚，又因腰酸困痛、头晕辨为肾虚，以此辨为太阳风水夹热，肾阴阳俱虚证；方以越婢汤发散水肿，益气泻热；肾气丸滋补肾阴，温补肾阳，利水消肿。方药相互为用，以取其效。