低血钾型远端肾小管酸中毒案例

周某，女，58岁，郑州人。主诉有2年低血钾型远端肾小管酸中毒病史，服用中西药虽有治疗效果，但病证常常因停药而发作，近因病证加重而前来诊治。化验尿常规：测定酸、NH₄⁺减少，尿pH＞5.5。刻诊：尿频，尿急，肌肉无力，周期性肌肉麻痹，心悸，腰酸，手足烦热，渴欲饮水，失眠，嗜睡，口干咽燥，舌质红夹瘀紫，少苔，脉沉涩。辨为心肾阴虚，瘀血阻滞证，治当滋补心肾，活血化瘀；给予百合地黄汤、增液汤与桂枝茯苓丸合方加味：百合15g，生地黄80g，麦冬24g，玄参30g，桂枝12g，桃仁12g，茯苓12g，牡丹皮12g，白芍12g，水蛭3g，虻虫3g，黄芪24g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：尿频、尿急好转，以前方6剂。三诊：手足烦热减轻，以前方6剂。四诊：心悸止，以前方6剂。五诊：肌肉无力麻痹好转，以前方6剂。之后，以前方治疗60余剂，经尿常规复查，各项指标恢复正常，以前方又治疗30余剂，诸证悉除。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

用方提示：根据心悸、失眠辨为心阴虚，再根据尿频、尿急、腰酸辨为肾阴虚，因手足心热、舌红少苔辨为阴虚生热，又因周期性麻痹、舌质瘀紫辨为瘀阻脉络，更因嗜睡辨为气虚，以此辨为心肾阴虚，瘀血阻滞证。方以百合地黄汤、增液汤滋补阴津，清退虚热，以桂枝茯苓丸活血化瘀，通利脉络，加水蛭、虻虫，破血逐瘀，黄芪补益中气。方药相互为用，以奏其效。