一、抵当汤加味 马某,男,34岁。有精神分裂症多年,近因病证发作而前来诊治。刻诊:心胸烦热,失眠多梦,烦躁不安,大便干结五六日1次,口唇暗紫,舌下静脉怒张明显,舌质较暗,苔薄黄略腻,脉沉略涩,遂辨为瘀热扰动心神证,遂给以抵当汤加味:桃仁 用方体会:根据张仲景论抵当汤主治“发狂”而结合病人病证表现以烦躁不安为主。辨病变证机是瘀热内生,导致心神既不得阴血所滋养,又被瘀热所困扰,进而演变为心神不得守藏而躁动,则心胸烦热,失眠多梦;瘀血阻滞经气经脉,导致脉络滞涩不畅,则口唇暗紫,脉沉略涩,以此而辨为瘀热扰动心神证,遂用抵当汤泻热祛瘀。方中大黄、芒硝泻热通下;水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀;黄连、朱砂重镇清心安神;生甘草既清热除烦,又解朱砂之毒。方药相互为用,以奏其效。再则,治疗精神分裂症,必须配合西药,以此才能取得最佳治疗效果。 周某,女,36岁,郑州人。有多年狂躁抑郁症病史。经常服用中西药,可病情未能达到有效控制,近因抑郁症状加重而前来诊治。刻诊:精神抑郁,胁肋胀满,咽中如有物阻,因情绪异常加重,口腻,胸中憋闷,倦怠乏力,不思饮食,舌质淡红,苔白厚腻,脉沉滑。辨为痰郁气结夹气虚证,治当行气化痰,开郁散结,兼以益气;给予半夏厚朴汤与安神定志丸合方加味,半夏24g,厚朴10g,茯苓12g,生姜15g,紫苏叶6g,人参15g,白术15g,降香6g,茯神15g,远志15g,石菖蒲10g,龙齿10g,朱砂1g。6剂,水煎服,黄酒送服药汤,每天1剂,每日3服。二诊:口腻减轻,饮食好转,复以前方6剂。三诊:胁肋胀满减轻、胸中憋闷止,又以前方6剂。四诊:咽中略有如有异物感,饮食基本恢复正常,以前方6剂。五诊:诸证基本消除。之后,以前方因症状变化而酌情加减用药治疗40余剂,诸证悉除。随访1年,一切尚好。 用方提示:根据咽中如有物阻、苔腻、脉沉滑辨为痰阻,再根据胁肋胀满,因情绪异常加重辨为肝郁气结,因倦怠乏力辨为气虚,以此辨为痰郁气结夹气虚证。方以半夏厚朴汤醒脾化痰,行气降逆;以安神定志丸重镇安神,开窍化痰,益气养心,加白术健脾益气,降香降气行气。方药相互为用,以奏其效。 |
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