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姚某，男，65岁，郑州人，有多年糖尿病病史，3年前服用降糖类西药能将血糖控制在正常范围之内，之后，并配合中药也不未能有效控制血糖（9.6mmol/L），近因病友介绍前来诊治。刻诊：口渴欲饮水，大便干结3天1次，小便频数，腹胀，手足不温，舌质红，苔薄黄，脉沉细。辨为脾约夹虚证，治当运脾泻热，行气通便，给予麻子仁丸与附子泻心汤合方：麻仁16g，白芍8g，枳实8g，大黄16g，厚朴10g，杏仁8g，附子5g，黄连3g，黄芩3g，山药15g，白术12g。6剂，第1次煎30分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：大便通畅，以前方6剂；三诊：血糖降至6.1mmol/L，大便溏泻，减大黄为12g，以前方6剂；四诊：大便通畅，腹胀减轻，以前方6剂；五诊：血糖5.8mmol/L，诸证基本消除，以前方6剂。之后，为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服。随访1年，血糖正常。 用方体会：根据大便干结、小便数辨为脾约，再根据手足不温辨为夹阳虚，因舌质红、苔黄辨为热结，以此辨为脾约夹虚证。方以麻子仁丸泻热运脾；以附子泻心汤温阳泻热，加白术、山药益气和中。方药相互为用，以取其效。 |
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