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1.4运用 1.4.1治疗腹痛证 桂枝汤证并无腹痛一症，但方中白芍、甘草为养血敛阴、缓急止痛要药；桂枝、生姜能温阳散寒止痛，故能广泛用于治疗虚性或虚实夹杂的腹痛。《四圣心源》治疗此类病证的桂枝汤加减方甚多，如姜苓桂枝汤（桂枝、白芍、甘草、茯苓、干姜）主治肝脾下陷、病在少腹的腹痛；归地芍药汤（当归、地黄、甘草、桂枝、茯苓、何首乌、白芍）治疗经后腹痛；桂枝地黄阿胶汤（甘草、地黄、阿胶、当归、桂枝、白芍、茯苓、牡丹皮）主治妊娠下血腹痛；桂枝丹皮地黄汤（桂枝、白芍、甘草、牡丹皮、地黄、当归）主治脾虚肝燥，木郁克土，腹痛食减，渴欲饮水的产后腹痛；另有加吴茱萸、乌头等温中散寒止痛的加味方，如茱萸泽泻乌头桂枝汤，主要用于阴寒偏盛的瘕疝腹痛。 1.4.2治疗精微不固证 遗精、泄利等证是桂枝汤加味方中出现较多的又一类病症。从加味药物看，主要有补气健脾之白术、人参，收敛固涩之龙骨、牡蛎，收敛营阴的白芍，温阳固脱之附子等。方用玉池汤（甘草、茯苓、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、附子）治疗遗精。黄氏认为：“遗精之证，肾寒脾湿，木郁风动，甘草、茯苓培土泻湿，桂枝、芍药，疏木清风，附子、砂仁，暖水行郁，龙骨、牡蛎藏精敛神。水土暖燥，木气升达，风静郁消，遗泄自止。”对于泄利，黄氏认为：“泄利缘胃肠寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。”方用苓蔻人参汤。 1.4.3治疗奔豚证 奔豚证是桂枝汤加味方治疗中较具特色的一类病证。关于奔豚的病机，黄氏认为：“奔豚者，肾肝之阴气聚而不散者也。水寒木枯，郁而生风，摇撼不已，则心下悸动。悸见脐下，则根本动摇，奔豚发矣。”治疗上，黄氏仍用《伤寒论》桂枝加桂汤原方治疗气从少腹冲心部的奔豚证。黄氏认为“桂枝疏肝脾治郁抑，使其经气畅达，则悸安而冲退矣”，强调桂枝加桂汤中桂枝止奔豚的重要作用。 2典型病例 患者，男，45岁，2015年1月28日初诊。患者1年前无明显诱因出现下腹部疼痛，反复发作，受凉及劳累后加重，曾到多家医院就诊，效果不佳，2d前接触冷水后下腹部疼痛发作，疼痛较剧烈，至北京市朝阳区十八里店社区卫生服务中心中医科予腹部B超及血、尿常规检查，未见异常。诊见：面色晦黯，体倦乏力，下腹部胀痛，腰部酸痛，无发热汗出，无恶心呕吐，无腹泻，纳差，眠差，大便量少、一二日一行，小便正常，舌黯红，苔白腻，脉沉细滑。中医诊断：腹痛，证属脾肾阳虚、土困木郁。治宜温阳补肾、健脾疏肝。方以姜苓桂枝汤加减：桂枝10g，白芍10g，甘草10g，茯苓15g，干姜6g，姜半夏10g，枳壳10g，草豆蔻10g，吴茱萸3g，补骨脂10g。每日1剂，水煎服。服药1剂后，稀便2次，腹痛减轻大半。服第3剂后，疼痛渐失。服药7剂后，患者精神状态良好，自觉症状消失，予健脾温肾之甘温平剂善后。随访半年，患者疼痛未见复发。 按：本案患者病程较长，受凉及劳累后腹痛加重，此乃脾肾阳虚，体内湿寒冷积，经年不愈，非用温下之法难以奏效。面色晦黯、体倦乏力，乃久病伤气；无腹泻而腹痛，则是肝气不舒，攻冲少腹；纳少眠差、大便量少，乃脾胃运化失常；舌黯红、苔白腻、脉沉细滑，则是寒湿内积之象。方中桂枝温经散寒、通阳化气；伍白芍疏木清风而止痛；炙甘草补中气，助脾气升发之力；茯苓利水湿、燥土健脾；草豆蔻燥湿行气；吴茱萸配干姜暖肝而温经；半夏降逆止呕；枳壳理气宽中、化痰消积；补骨脂、干姜温肾助阳、温中散寒。全方温阳利湿，运转脾胃枢机，升左路，降右路，复其一气周流的正常运转，故效如桴鼓。总之，灵活运用黄氏桂枝汤，可切中病机要害，效专力宏。 |
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