肠易激综合征 经方案例

彭某，女，47岁，郑州人，有多年腹泻病史，经检查诊断为肠易激综合征，虽经中西药治疗，可病证表现仍反复发作，近因腹泻加重前来诊治。刻诊：黎明腹痛腹胀，泻后诸证缓解，因情绪异常加重，腰酸腿软，心烦易怒，手足不温，舌质淡红，苔白腻略夹黄，脉沉弱。辨为脾虚肾泄，肝气郁滞证，治当温补脾肾，疏肝解郁，给予四神丸、四逆散与痛泻要方合方：肉豆蔻6ｇ，补骨脂12g，五味子6g，吴茱萸6g，柴胡12g，白芍12g，枳实12g，白术6g，陈皮5g，防风3g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎25分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：黎明仍腹泻，但腹痛腹胀减轻，以前方6剂；三诊：心烦易怒好转，以前方6剂；四诊：黎明腹痛腹胀止，以前方6剂；五诊：诸证基本解除，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日服3次，治疗3个月。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据黎明腹泻、手足不温辨为脾肾虚弱，再根据情绪异常加重辨为肝郁，因手足不温、苔白夹黄辨为寒热夹杂，以此辨为脾虚肾泄，肝气郁滞证。方以四神丸温脾暖肾，固涩止泻；以四逆散疏肝理气，兼清郁热；以痛泻要方疏肝健脾，胜湿止泻。方药相互为用，以取其效。