慢性支气管炎、间质性肺疾病 经方案例

蔡某，男，39岁，漯河人，有多年慢性支气管炎病史，3年前经检查又诊断为间质性肺疾病，近因病证加重前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，动则加重，胸闷，痰多色白，倦怠乏力，下肢不温沉重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱；辨为寒湿证与肺寒证，治当温化寒湿，宣降肺气，给予小青龙汤与甘姜苓术汤合方加味，麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，姜半夏12g，五味子12g，白芍10g，白术6g，干姜12g，茯苓12g，红参15g，白芥子12ｇ，厚朴12g，炙甘草9g。12剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸闷减轻，痰量减少，以前方12剂；三诊：倦怠乏力好转，手足转温，以前方12剂；四诊：咳嗽止，仍有气喘，去厚朴，加蛤蚧1对，以前方12剂；五诊：咳喘明显缓解，以前方12剂。六诊：诸证趋于缓解，以前方治疗120余剂。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据咳喘、痰多色白辨为寒，再根据下肢沉重不温辨为寒湿，因胸闷、苔腻辨为痰郁，又因倦怠乏力辨为夹气虚，以此辨为寒湿证与肺寒证；方以小青龙汤温肺散寒，以甘姜苓术汤温化寒湿，加人参、蛤蚧补益肺气，白芥子降肺止逆，温化寒湿，厚朴芳香下气化湿。方药相互为用，以取其效。