肌酸激酶多少停他汀

目前他汀类降脂药物的临床应用非常广泛，在高脂血症、冠心病、脑血管病等患者中几乎成为必备良药。他汀类药物对于预防心脑血管疾病复发具有明确疗效，但是临床上经常看到一些患者应用他汀后出现肌痛、肌酸激酶升高等不良反应，是否停药或者换药成为临床上一个比较棘手的问题。

一般来讲，开始应用他汀后，部分患者会出现肌痛、乏力等不适，这时候如果持续不缓解考虑可以考虑换用另外一种可能肌肉副作用小的他汀（如氟伐他汀或者瑞舒伐他汀），如果仍旧不缓解，可以考虑停药。如果血脂确实较高，可以考虑应用其他类型降脂药（如依折麦布等）。平时可以世面上可以买到的红曲也含有他汀的成分，比药物他汀副作用小，也可以考虑应用。因为对于心脑血管病高危人群他汀药物是基础用药，停药可能导致疾病风险增加，这种情况下可以考虑继续他汀口服同时加用辅酶Q10口服，可能会改善症状。

他汀另一种常见的不良反应是引起血清肌酸激酶（CK）升高，因此建议初次应用他汀后至少1月后要查CK，如果正常可以考虑3个月一复查。国外指南建议CK升高5倍以下可以继续用药，5倍到10倍可以考虑减量，10倍以上考虑停药。亚洲人群对于他汀可能更为敏感，个人建议还是要评估心脑血管疾病复发风险，风险越大，停用他汀越应该慎重。个人建议一般的病人500U/L以下的CK可以暂时观察，或者改用可能肌肉副作用小的他汀（如氟伐他汀或者瑞舒伐他汀），定期复查。CK 1000 U/L以上需要停药，同时需要复查。CK 500-1000 U/L需要评估心脑血管疾病复发风险。多数患者停用他汀后CK较前明显下降，是否继续他汀用药或者换药需要根据情况而定。部分患者CK可能不会降至正常，这种情况下如果不再上升一般不需要过分担忧，定期复查即可。

他汀最严重的副作用是引起横纹肌溶解，CK几千至几万，引起酱油色尿，严重时引起急性肾功能衰竭，这种情况下需要停用他汀，去医院就诊。当然这种严重副作用是及其罕见的。

少数患者应用他汀诱发机体产生抗HMGCR抗体从而引起肌炎，这种情况下患者会有无力表现,停用他汀后CK可能仍旧进行性上升。此时需要应用糖皮质激素等药物治疗。

总体来讲，他汀药物引起肌肉损害并不是非常常见，他汀对于心脑血管疾病的治疗及预防作用要远远大于不良反应，因此临床上不必因噎废食，需要应用时还是应当应用。同时注意肌肉副作用，定期监测CK，在医生指导下使用。