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专供非心血管专业人士阅读；非原文转载概不负责！ 汪芳心语： 只有经历了炎热夏季的阳光恩泽，才会有秋天的丰硕收获；生活也是如此，只要有付出，回报是必然的。 半月前我跟大家介绍了肌酸激酶（CK）与心血管疾病的关联，特别是一些特殊人群（如剧烈运动）指标偏高的原委，澄清了一些误区。不少微友留言说自己原来也经常出现CK超标，以为是疾病，实际上休息一段时间都恢复正常了。 今天要介绍的这位中年男性患者不是本地人，最近半年多时间在北京女儿家住。他的血脂一直偏高，但平时在老家疏于管理。年前女儿带他去医院检查，开始口服医生开具的降脂药（他汀），效果比较不错。周一的时候小区组织体检，他就跟着邻居一同去抽血化验，第二天拿到检查结果时却吓坏了女儿——化验单上赫然写着CK超过了3000！也就是说是正常值的10倍！ 患者慌张地说：“汪主任，我看报道说他汀药的降脂效果非常好，但是也有副作用，比如肌肉损伤。CK是评判标准，而现在我的CK严重超标，这应该就是他汀药的副作用，我该怎么办呢？是不是停止服用他汀药就可以了？”  ●他汀药与CK指标 他汀的降脂功效是毋庸置疑的，从这么多年的临床应用和各种不同规模的临床试验研究结果来看，他汀药的确安全有效。只是应了那句老话“是药三分毒”，再好的药应用不当也有适得其反的时候，而且不同的人对相同的药反应也不同。 总的来说，他汀确实是临床上有潜在“肌肉毒性”的药物之一，并由此产生相应的副作用，最严重的程度就是横纹肌溶解。但是要说明的是，这样的副作用是非常罕见的。 有患者把CK升高与他汀肌肉毒性直接联系到一起，其实这样做是很容易误诊的。对于因为服用他汀导致的肌肉毒性，我们需要通过相关症状结合检查结果来综合评价。比如患者是否有肌肉疼痛、肌无力，这类症状多发于大腿、小腿、臀部和后背，同时检查是否伴有CK升高。 如果既有症状，又有CK显著升高，首要考虑的也不是他汀的副作用，而是先排除相关继发性因素，如甲状腺功能低下、肌肉退行性病变等。特别是甲状腺功能低下，这类人群更容易合并肌肉损伤，因此要及时纠正。首先要先停用他汀药，确保甲状腺功能恢复，然后逐步摸索患者适用他汀药的种类和最小耐受剂量。假如患者仍然不能耐受他汀药，再考虑非他汀药。 当然，有些患者出现了肌肉毒性的情况，CK却是正常的或只是稍微升高，这个需要进一步检查明确。  ●患者没有症状 CK却显著升高？！文中患者表示自己服用他汀很长时间了，从未出现过肌肉疼痛和肌无力的情形，即便是CK升高这么多倍，也没有什么明显不适。但是患者却“牢记”肌肉症状与CK之间的关系，不过并没有完全理解其中的关系，因而直接动了要“停服他汀”的念头。 既然不是他汀的因素，到底什么原因引起CK升高呢？ 在我细细打探下才得知，原来患者女儿得了几张按摩卡，老人找时间去做了按摩。可能按摩师傅技术比较好，力度又比较大，每次按摩时间又比较长，患者就被按得有点“重”——肌肉组织轻微拉伤。患者压根没有将CK升高与拉伤联系在一起，因而检查结果一出来，立马归咎于他汀药了。 问 即使是他汀引起CK升高也一定要停药吗？ 答 首先，他汀引发的副作用确实不常见，但是大家要秉承“预防为主”的理念。所以服用他汀药，需要定期到医院监测肌酸激酶，以及肝功和肾功； 其次，即使是他汀药引发了肌肉酸痛和肌无力，也并不意味着一定出现了肌肉损伤。患者在医生的指导下降低药量或短暂停药就可复原，然后再慢慢恢复到可耐受的剂量。一般遇到这类情况我会让患者隔日用药或一周用两次药，确保患者可以忍耐，但是又不至于让血脂失去控制； 第三，患者实在不能耐受了，减量也无济于事的话，就要考虑换一下他汀药的种类，或者以安全的非他汀类调脂药来替代（如胆固醇吸收抑制剂、氧化抑制剂）。 与高血脂带来的损伤相比较，肌肉疼痛并不那么重要，但是也尽量不要忍。 他汀药引起的肌肉毒性，在减量或停药后大都能很快缓解，反之则说明不是他汀的问题，而是患者本身存在肌肉甚至更复杂的问题。 总之，出现任何症状都不能掉以轻心。摸清事实需要一个过程，而在这一过程中患者最需要做的就是及时到医院找医生检查，切莫自作主张。 不忘初心，是一种深思，是一种坚守，也是一种开放。 今年，我们迎来了第九届CTSC大会，经过3天的“奋战”，已经圆满谢幕。都说九九归一，某一瞬间真的回到了九年前，当时的CTSC还只是以科室研讨会的形式存在，如今已经是超过3500人规模的国际大会了！ 办一次大会着实不易，琐事一多就忙得近乎崩溃。但是每次开内部讨论会的时候，大家挤在一起建言献策，努力要把会议办好办大，那种劲头就能带来鼓舞。 诚然，药物治疗是一切疾病治疗的基础，这在心血管领域尤为明显。然而心血管疾病属于慢性病，很多患者需要长期甚至终生服药，如何规范、合理和经济地使用药物，不光是患者最关心的问题，也对我们医务人员提出了更高的要求。CTSC大会设计者在办会之处就瞄准了药物治疗这个基本点，即是匠心独具，也是一种“回归”。 任何事物只有夯实根本，才能枝繁叶茂，难在不忘，贵在坚持。做事如此，做人亦如此。 经典回顾●点击查阅 |
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