经方辨治冠心病心肌缺血、慢性胃炎

孙某，男，60岁，郑州人。有多年冠心病心肌缺血、慢性胃炎病史，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心痛彻背，背痛彻心，夜间或遇凉加重，胃脘疼痛，喜饮热食，手足不温，心胸胃脘怕冷，肢体沉重，倦怠乏力，口腻，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为心胃阳虚夹痰证，治当益气温阳，燥湿化痰，给予乌头赤石脂丸、赤丸和桂枝人参汤合方，花椒6g，川乌6g，附子3g，干姜10g，赤石脂6g，生半夏12g，茯苓12g，细辛3g，桂枝12g，红参10g，白术10g，炙甘草12g。6剂，第1次煎45分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：怕冷减轻，以前方6剂。

三诊：心胸胃脘疼痛减轻，仍苔白厚腻，以前方加生半夏12g，6剂。

四诊：手足较前温和，仍倦怠乏力，以前方变红参为12g，6剂。

五诊：心胸胃脘疼痛未再发作，以前方6剂。

六诊：心胸胃脘怕冷基本消除，以前方6剂。

七诊：诸证基本消除，又以前方治疗20余剂，诸证悉除；为了巩固疗效，又以前方变汤剂为散剂，每次3g，每日分早中晚服。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心胸胃脘疼痛、夜间或遇凉加重辨为阳虚，再根据肢体沉重、口腻辨为痰湿，因倦怠乏力、脉沉弱辨为痰，以此辨为心胃阳虚夹痰证。方以乌头赤石脂丸加量温阳逐寒，通经止痛；以赤丸温阳散寒，燥湿化痰；以桂枝人参汤温阳散寒，益气健脾，方药相互为用，以奏其效。