经方辨治下肢静脉曲张伴肌肉溃烂经久不愈合症

马某，男，63岁，郑州人。有多年下肢静脉曲张症病史，2年前出现下肢静脉曲张伴肌肉溃烂经久不愈合，虽经中西药治疗可未能有效控制症状表现，近因病友介绍前来诊治。刻诊：下肢静脉溃烂流脓血，肌肉暗红肿胀疼痛，疼痛固定不移,倦怠乏力，下肢不温，怕冷，心胸郁热，面色红赤，舌质暗红夹瘀紫，苔薄黄白夹杂，脉沉弱略涩。辨为阳郁瘀血夹虚证，治当温阳化痰，行气解郁，益气息风，给予王不留行散、理中丸与失笑散合方，王不留行30g，接骨草30g，桑白皮30g，川椒10g，黄芩6g，干姜10g，厚朴6g，白芍6g，红参10g，白术10g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草12g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：下肢不温、怕冷略有减轻，以前方6剂。

三诊：下肢静脉溃烂流脓血减少，肌肉仍疼痛，以前方变白芍为12g，6剂。

四诊：下肢不温、怕冷较前明显减轻，下肢肌肉仍胀痛，以前方变厚朴为12g，6剂。

五诊：下肢静脉溃烂流脓血止，倦怠乏力好转，以前方6剂。

六诊：下肢静脉溃烂面积明显缩小，色泽暗红变为浅红，以前方6剂。

七诊：诸证较前有减轻，以前方治疗80余剂，诸证消除。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据心胸郁热、面色红赤辨为阳郁，再根据疼痛固定不移、脉涩辨为瘀血，因倦怠乏力、下肢不温、怕冷辨为阳虚，以此辨为阳郁瘀血夹虚证。方以王不留行散活血化瘀，清热通阳；以理中丸温中散寒，益气生肌；以失笑散活血化瘀止痛，方药相互为用，以奏其效。