经方辨治小腿肌肉萎缩症、右小腿肌肉溃烂症

夏某，女，59岁，湖北人。有4年小腿肌肉萎缩症病史，1年前又诊断为右小腿肌肉溃烂症，近因病友介绍前来诊治。刻诊：小腿肌肉萎缩松软，行走无力，右小腿肌肉溃烂且颜色深暗，溃烂久不愈合，怕冷，下肢冰凉，倦怠乏力，口苦，舌质红，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为阳虚夹湿热证，治当温补阳气，清热燥湿，给予桂枝人参汤、赤丸与四妙丸合方，桂枝12g，白术10g，红参10g，干姜10g，制川乌6g，生半夏12g，茯苓12g，细辛3g，黄柏24g，苍术12g，薏苡仁24g，怀牛膝12g，炙甘草10g。6剂，第1次煎40分钟，第2次煎20分钟，合并药液，每日1剂，每次服150ml左右，每天分早中晚3服。

二诊：诸证改善不明显，仍有怕冷，以前方加生附子6g，20剂。

三诊：下肢冰冷略有减轻，小腿溃烂好转，以前方20剂。

四诊：小腿行走较前有力气，小腿溃烂较前有好转，以前方变黄柏为12，20剂。

五诊：小腿溃烂基本痊愈，小腿仍有怕冷，以前方变附子为9g，20剂。

六诊：诸证较前均有好转，以前方治疗160余剂。

七诊：小腿肌肉萎缩较前明显恢复，又以前方治疗100余剂，小腿肌肉萎缩基本恢复正常。随访1年，一切尚好。

用方体会：根据怕冷、下肢冰凉辨为寒，再根据倦怠乏力、脉沉弱辨为气虚，因口苦、舌质红、苔黄厚腻辨为湿热，以此辨为阳虚夹湿热证。方以桂枝人参汤温补脾胃，化生阳气；以赤丸温化寒痰湿浊；以四妙丸清热燥湿，方药相互为用，以奏其效。