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重症肌无力是一种由于神经肌肉接头处乙酰胆碱传导障碍所引起的，以受累横纹肌显著无力和极易疲劳为主要表现的神经系统疾病。欧阳氏认为此病相当于中医痿证、胞睑下垂等病症范畴，其病机除脾虚气陷这一方面外，肝不主筋也是重要的方面，因此主张既重视升阳举陷，又重视柔肝润筋，前者表现为气虚，略偏于寒；后者表现为阴虚，则偏于热。因此凡见口中和、大便溏、舌质淡者，从脾论治；见口干、便结、舌质红者，则宜求治于肝。 1．脾虚气陷证 [主症]眼睑下垂，朝轻暮重，肢体软弱无力，抬头无力，咀嚼无力，气少懒言，食少便溏，舌质淡、苔薄，脉细弱。 [治法]健脾益气，升阳举陷。 [选方] 补中益气汤加减。 [用药] 黄芪15g，党参10g，白术10g，当归7g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，蒺藜12g，甘草3g。 [加减] 若易感冒者，加防风；复视者，加枸杞子、谷精草；腰膝酸软者，加杜仲、补骨脂。 [治验举例] 姚某，男，9岁。1987年1月15日初诊。双侧眼睑下垂反复4年。曾在多家医院就诊，新斯的明试验阳性，诊断为重症肌无力，经多方治疗症状不能完全缓解。现双眼睑下垂，上午10点之后尤为明显，严重时要用手扮开眼睑才能看书，肢体软弱无力，神疲气少，纳少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。诊断为重症肌无力眼肌型，证属脾虚气陷。治宜健脾益气，升阳举陷。方用补中益气汤加减，药用：黄芪10g，党参10g，白术10g，当归7g，陈皮3g，升麻5g，柴胡5g，蒺藜12g，甘草1.5g。服药10剂，眼睑下垂明显减轻，看书时可以不必扮开眼睑，嘱回当地守方久服。4年后患者父亲专程来长沙感谢，讲上方服至30剂，眼睑下垂即已完全缓解，再续服60剂，眼睑下垂一直未复发。 [按语] 此案乃脾虚气陷所致。其治用补中益气汤原方加蒺藜以健脾益气，升阳举陷，脾健则气升，胞睑下垂自然缓解。 2．肝不主筋证 [主症]两睑下垂，朝轻暮重，吞咽困难，咀嚼无力，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，大便偏干，舌红苔少，脉细数。 [治法]养阴柔肝，润筋通络。 [选方] 柔润通络汤加减。 [用药] 白芍12g，葛根15g，蝉蜕6g，丝瓜络6g。 [加减] 若阴亏明显而见头晕口干者，加制首乌、桑椹；阳亢明显而见头目胀痛者，加石决明、天麻、钩藤；两目昏花者，加菊花、谷精草；盗汗者，加煅牡蛎；大便结者，加决明子；关节僵硬疼痛者，加木瓜、薏苡仁。 [治验举例] 陈某，女，4岁。1992年8月20日初诊。双睑下垂半个月，伴白眼时翻，磨牙，夜寐不安，盗汗，口干，舌质红。诊断为重症肌无力眼肌型，证属肝不主筋。治宜养阴柔肝，润筋通络。方用柔润通络汤加减，药用：白芍9g，蝉蜕1.5g，葛根7g，丝瓜络1.5g，煅石决明6g，煅牡蛎6g，菊花3g，谷精草3g，天麻0.5g，桔梗3g。服14剂后，眼睑下垂已不明显，诸症亦明显减轻，守上法，加甘草0.3g以善后。 [按语] 肝主藏血，“主身之筋膜”(《素问·痿论》)，而筋膜附着于骨而聚于关节，直接联结关节、肌肉，影响着肌肉的收缩弛张、关节的屈伸转侧，故《素问·五脏生成篇》称之为“诸筋者，皆属于节”。因此肝之血液充盈，筋得其养，则筋强而能主其用，肌健而运动有力。如果肝之气血衰少，筋膜失于濡养，则筋软失用而肌痿无力矣。正因为肝与肢体运动的关系密切，因此《素问·六节藏象论》称肝为“罢极之本”，而《素问·上古天真论》也谓之“肝气衰，筋不能动”，因之欧阳氏认为肝不主筋是重症肌无力的重要病机。此案患者虽有双睑下垂，但伴口干、舌红，乃肝阳上亢化热所致；夜寐不安、盗汗，乃因肝经虚热，热迫阴液外出；磨牙、白眼时翻，为阳亢而欲动内风之象。其治用白芍柔肝缓急，蝉蜕、天麻、牡蛎、石决明平肝熄风，葛根升津润燥，丝瓜络疏肝通络，菊花、谷精草清肝明目，桔梗载药上升。诸药配合，平肝以熄其风，清热以通其络，升津以润其燥，契合患者病机，渐取其效。 |
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