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空腹：指餐前1小时或餐后2小时服用，每日一次的长效降压药应在早餐前1小时服用；餐时：指在进餐少许时服用，然后继续进餐；餐后：进餐后0.5小时内服用。 一、钙通道阻滞剂（CCB） 1、非洛地平缓释片：高脂餐或碳水化合物可使药物峰浓度增加60%（不影响生物利用度），为减少血压波动，建议早晨空腹服用。 2、乐卡地平：高脂餐可使乐卡地平的生物利用度将增加4倍。药品说明书要求餐前15分钟服用，个人建议早晨空腹服用。 3、尼群地平：食物可增加药物吸收。为减少血压波动，建议餐前1小时或餐后2小时服用。 4、氨氯地平、硝苯地平控释片、拉西地平：吸收不受食物影响，可以空腹、餐时或餐后服用。 二、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 1、首次服药：部分患者首次服用ACEI类药物时，特别是之前接受过利尿剂的患者，可引起显著的低血压，首次服药时可选择睡前服用。 2、卡托普利：食物可使药物吸收减少30~40%，需要餐前1小时或餐后2小时服用。 3、咪达普利、培哚普利：因为食物可减少药物吸收，为减少食物对药物吸收的影响，建议早晨空腹服用。 三、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1、缬沙坦：进餐时服用可使生物利用度减少48%，建议早晨空腹服用。 2、阿利沙坦酯：食物可使药物峰浓度降低了38.4%，生物利用度降低35.5%，因此需要早晨空腹服用。 3、坎地沙坦酯：可能引起低血糖症，建议早餐后0.5小时内服用。 四、噻嗪类（样）利尿药 1、利尿药：为了避免利尿作用影响睡眠，利尿药通常应在早晨服用。 2、培哚普利吲达帕胺片：培哚普利4mg+吲达帕胺1.25mg，由于食物可减少培哚普利的吸收，所以应早晨空腹服用。 3、厄贝沙坦氢氯噻嗪片：厄贝沙坦150mg/300mg+氢氯噻嗪12.5mg，由于食物不影响厄贝沙坦的吸收，所以在早晨服用即可。 五、β-受体阻滞剂 1、酒石酸美托洛尔片：食物可增加吸收40%，但是为避免血药浓度波动，应空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）。 2、琥珀酸美托洛尔缓释片：微囊型缓释片，吸收不受食物影响，可空腹、餐时或餐后服用。 3、卡维地洛：需要餐时服用，食物可减慢药物的吸收速度，可降低体位性低血压发生风险。 六、选择性α1-受体阻滞剂 1、首次服药：α1-受体阻滞剂可引起头晕和体位性低血压，首次服药或增加剂量时，需要睡前服用。 2、餐后服用：α1-受体阻滞剂可引起恶心、呕吐、胃肠胀气，可诱发或加剧消化道溃疡，可考虑餐后服用。 3、多沙唑嗪缓释片：为骨架型缓释片，药物缓慢释放，峰浓度约为普通片的1/3，可降低体位性低血压的发生率。 温馨提示： 多数高血压患者（杓型高血压），可在早6:00~8:00服用降压药；部分高血压患者（非杓型和反杓型），可在晚上或睡前服用降压药。服药时间需要个体化，请遵医嘱用药！ 相关阅读降压药吃错了等于白吃了！一定要注意这 5 个关键 高血压是最常见的慢性病，威胁心脑血管病最主要的危险因素。 想把血压控制在正常范围，除了饮食调整意外，合理用药也是非常重要的手段。 不过，现在关于降压药，大家还是有很多偏见、误解。 误会不解除，很多患者就没办法安心规范用药，总是吃吃停停，对身体的伤害非常大。 错误 1 能不吃药就不吃药 正确做法：及时用药对身体好。 很多朋友发现高血压之后，总是会问：先不吃药行不行？先控制饮食看看，能不吃药就不吃药。 这种想法可以理解，建立好的生活习惯，对于控制血压的帮助确实非常大。 但对于发现高血压时血压超过 180/110 mmHg 的患者，有糖尿病等增加心脑血管意外发生风险的疾病，建议立即开始口服降压药控制血压。把血压控制在正常范围，才是避免心脑血管并发症的最佳手段。 对于血压不高，心血管意外风险比较小的患者，如果调整生活方式 1～3 个月，血压没有降至正常，也要早开始药物控制。 错误 2 一开始用药不能用「好药」 正确做法：尽快使用适合的药物。 目前临床常用的有 5 大类一线降压药，包括钙通道阻断剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、受体阻断剂，都是好药。 如果哪个药是坏药，那肯定就被淘汰了，就不值得使用。 对不同的人群，选择降压药会有不同的首选推荐。
这些首选推荐，是为了尽快的找到合适的降压药，并不意味着绝对的「好」「坏」。 对于每个患者来说，能把血压降到正常范围，长期服用没有明显副作用，那对这个患者来说，这个药，就是最合适的药，是好药。 至于「降压药要留余地，一开始用了好药，以后就无药可用」，这种逻辑根本就不通，一开始不选择最合适的药物，不好好降压，难道要等血压控制不好，心梗、肾衰了再好好用药吗？ 错误 3 长时间用同一种药需要换药 正确做法：不要频繁换药。 高血压的用药，非常的个体化，每个人对高血压药物敏感性不一样，所以刚开始用药的时候，可能需要一段时间来找到适合的药物种类和剂量。 一旦找到能够使血压达标，没有明显副作用的药物，就要长期坚持服用，不需要常规替换， 高血压又不是细菌，不会出现「耐药」这种情况。 在血压控制得好好的情况下，不要换药。因为换药不仅要承担血压波动的风险，还可能面临新药物带来的副作用，是不是得不偿失？ 如果血压情况有变化，可以在医生的指导下进行药物调整、加量或换药，而不是因为用的时间长了就换药。 错误 4 联合用药副作用大 正确做法：血压达标最重要。 控制血压的目标是最大程度地降低心血管并发症发生，对大部分高血压病人而言，单一药物难以控制血压达标，所以需要联合用药。 不同降压药的作用机制不同，如果联合用药方案合适，不仅能控制好血压，还能减少并发症。比如 CCB 类药容易引起心动过速，此时联合使用受体阻断剂可以很好的预防心动过速。 用药方案需要由心血管科医生来制定，取长补短，患者自己不可盲目自行组合。 错误 5： 血压降得越低越好
正确做法：降压目标要因人而异。 对于不同的人群，降压目标值是有所差别的，过低的血压也会增加心脑血管疾病的风险。
控制血压的目标值应根据具体情况具体分析，不能一味追求血压达到正常水平，不顾及年龄及患者的具体情况，而一味要求降压到「正常」水平，势必影响心、脑等重要器官的供血，反而得不偿失。 除了吃药，生活方式的调整对高血压患者来说也十分重要。不论是否用降压药，生活方式都是健康的基石。 |
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