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【医案1】某，七岁。食物不节，脾胃受戕。腹膨，大便不调。此属脾疳（食伤脾胃）。焦术、茯苓、广皮、益智仁、大腹皮、木瓜、炮姜、炒神曲。（《临证指南医案·疳》） 【按】此案乃因食滞伤脾所致。其治用白术、茯苓健脾和胃，陈皮、大腹皮理气宽胀，益智仁、炮姜温中醒脾，木瓜柔肝缓急，神曲化食和胃。 【医案2】陈司厅子，遍身生疮，面色痿黄，腹胀内热，大便不调，饮食少思，倦怠口干。为肝脾疳症，用大芦荟丸，不月而痊。（《保婴撮要·疳症》） 【按】此案乃因疳热内积所致。其治用大芦荟丸清热除疳，缓图取效。 【医案3】庄。腹膨内热，齿燥舌光。疳热留恋已久，调治不易。姑与清疳和中。金石斛、青蒿、炒丹皮、枳实炭、炙鸡金、白芍（土炒）、砂仁、大腹皮、茯苓皮、生甘草、广木香、荷叶。另：肥儿丸，每服一粒，冰糖汤送下。（《柳宝诒医案·小儿》） 【按】此案乃因疳热伤阴所致。其治用石斛、白芍养阴生津，青蒿、丹皮清泄虚热，枳实、大腹皮、木香理气宽胀，鸡内金、砂仁消食和胃，茯苓、甘草、荷叶和胃化湿。 【医案4】一小儿四肢消瘦，肚腹渐大，寒热嗜卧，作渴引饮。此肝脾疳也，名丁奚哺露。用白术散为主，佐以十全丹，月余诸症渐愈，乃以异功散加当归及六味丸而痊。（《保婴撮要·疳症》） 【按】此案乃因脾虚疳热所致。其治用七味白术散健脾益气，配合十全丹理气清疳，症状缓解后，改用异功散合六味地黄丸健脾补肾以善后。 【医案5】金。先患积热腹痛，刻下痛势虽减，而疳热伤阴，肝脾两脏均有虚热留恋。脉象偏数，舌色偏红。童年阴气未壮，易损难复。钱仲阳以六味补阴，未免专重于肾，于此证尚未恰合。拟即仿其意，而以肝脾为主，用资生合归脾法。党参（炒）、於术（土炒）、大生地（切薄片，烘脆，勿枯）、白芍、归身（土炒）、炒丹皮、山药、扁豆（炒）、青蒿珠、小青皮、广陈皮、枳实（炒）、炙鸡金、甘草、麦冬（炒）、川连（土炒）、煨木香、金石斛、茯神。上药为末，煨姜二钱，干荷叶二两，煎汤泛丸。（《柳宝诒医案·小儿》） 【按】此案乃因气阴两虚所致。其治用四君子汤加山药、扁豆健脾益气，四物汤去川芎，加麦冬、石斛养阴生津，丹皮、青蒿、黄连清泄疳热，青皮、陈皮、木香、枳实理气宽胀，鸡内金消食和胃，茯神健脾宁心。 【医案6】一小儿三岁，言、步未能，齿、发尤少，骨瘦艰立，发热作渴。服肥儿丸，不应。余曰∶此肾虚疳症也。盖肥儿丸脾胃经之药，久服则肾益虚，其疳益甚。不信，牙、发渐落，余用地黄丸加鹿茸、五味子，半载而元气壮健。（《保婴撮要·齿迟》） 【按】此案乃因肾阳亏虚所致。其治用六味地黄丸加鹿茸、五味子，温肾壮阳，填精益髓。 【赏析】疳证是一种因喂养不当，或疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤所引起的，以患儿全身虚弱羸瘦，面黄发枯为主要表现的儿科病证。其病相当于西医的营养不良和维生素缺乏症，常见食滞伤脾（见案1）、疳热内积（见案2）、疳热伤阴（见案3）、脾虚疳热（见案4）、气阴两虚（见案5）、肾阳亏虚（见案6）等证候，其治疗以顾护脾胃为主。 |
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