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第二节 初生儿腹泻 初生儿腹泻是婴儿出现大便稀薄或如水样，次数增多为主要表现的新生 儿疾病。见于西医“婴幼儿腹泻”。 共收录王静安、张珍玉、倪珠英3位医家的5则医案。本病诸家多责之脾 胃为湿热困阻，或由饮食所伤。王静安提出伤食泄是婴幼儿泄泻的主要证型，主张治疗中消导散结必不可少。张珍玉善以小方轻剂补中寓通，补消相兼；倪珠英抓住患儿便前哭闹的特征立足疏肝扶脾。 1.王静安医案 案一：泄泻证属过食伤中，肠胃积热者，紧扣“湿”、“热”、“食滞”组方，重用白豆蔻、马齿苋，并配合推拿。 刘某，男，5个月。2005年9月12日。 腹泻20余天。 初诊：患儿20多天前出现大便清稀，日5～7次，烦躁，哭闹，食欲不振，曾在外院诊治，静脉点滴及口服中西药，症状无缓解。目前患儿大便清稀，时溏，泻下水样便，泡沫多，有黏液，每日7～8次，烦躁不安，纳呆少食，腹热作胀，小便黄少。查患儿少神，面色无华，形体适中，皮肤无黄染，扪之脘腹略胀满而热。察其舌质红，舌苔黄腻，指纹青紫。实验室报告，示：大便常规：黄稀便，白细胞0～2个，无红细胞，脂肪球少许。此乃湿热伤食所致。法当健脾利湿，清热止泻。 治疗措施： (1)自拟健胃运脾汤加减。处方：紫苏梗6g，苍术6g，川黄连3g，黄芩6g，川厚朴3g，广木香3g，炒山楂15g，建神曲15g，槟榔3g，草果9g，大腹皮12g，川木通9g，车前草30g，马齿苋30g。2剂。 以上诸药加水煎煮，1剂药煎煮3次。时间为：第一次煮开后5分钟；第二次煮开后8分钟；第三次煮开后12分钟。1剂服3天，每日4次，每次10 -15ml。 (2)王静安小儿按摩法：令其母平坐，屈膝呈90o，大腿靠拢平放，将患儿仰卧于其上，家属用双手轻握患儿手足。医者凝神聚气，运内八卦于手指掌，用单侧或双侧掌根，或以鱼际着力，由上脘、中脘，经建里、下脘，至神阙。反复推之，致脘腹柔软为度。再将小儿翻转，俯于腿上，推、按、震、抖，由风门起，经肺俞、膈俞、膈关，经脾俞、意舍、胃仓，至三焦俞。 二诊（9月14日）：家长述服药后患儿水样便消失，转大便稀溏，泡沫多，有黏液，每日5～6次，烦躁不安，纳呆少食，小便黄少。查患儿精神差，面色无华，脘腹不胀，舌质红，舌苔黄腻，指纹青紫。实验室报告，示：大便常规：黄稀便，白细胞O～2个，无红细胞，脂肪球少许。治疗措施： (1)上方去厚朴、草果，加熟大黄、炒荆芥、枳壳以加强清热止泻之功。处方：紫苏梗6g，苍术6g，熟大黄1.5g，炒荆芥10g，大腹皮12g，广木香3g，川黄连3g，黄芩6g，枳壳3g，炒山楂15g，建神曲15g，槟榔3g，马齿苋30g，车前草30g，川木通9g。2剂。 以上诸药加水煎煮，1剂药3次。煎煮时间为：第一次煎开后5分钟；第二次煎开后8分钟；第三次煎开后12分钟。1剂服3天，每日4次，每次10 -15ml。 (2)白豆蔻30g，加水煎熬30分钟，加白糖当水饮用。 (3)王静安小儿按摩法：同前。 三诊（9月17日）：家长述服药后患儿仍大便稀溏，但无泡沫、黏液，每日3～4次。纳呆少食，小便黄少。查患儿精神可，面色无华，脘腹不胀，舌质红，舌苔白腻，指纹紫。复查大便常规：黄稀便，无白细胞，脂肪球少许。患儿服药后，湿热渐去，脾胃功能逐渐恢复，泄泻减轻；然小儿“稚阴稚阳”，“易寒易热”，久泻伤及脾阳，故佐加益气温脾之品，继前守法守方治疗。 (1)上方去熟大黄、炒荆芥、枳壳、黄芩、苏梗、炒山楂、建神曲、槟榔、马齿苋，加潞党参、红参、赤石脂、炙甘草、草果、草豆蔻、高良姜以加强益气清热止泻，燥湿收涩，温脾之功。处方：潞党参15g，红参10g，苍术6g，白豆蔻30g，川黄连3g，大腹皮12g，赤石脂30g，炙甘草3g，广木香3g，草果9g，草豆蔻15g，高良姜1.5g，川木通9g，车前草30g。2剂。 煎服法同前。 (2)白豆蔻30g，加水煎熬30分钟，加白糖饮用。 (3)王静安小儿按摩法：同前。 四诊（9月20日）：家长述服药后患儿大便稀，每日3次，略有食欲，小便黄少。查患儿精神可，脘腹软，舌质红，舌苔白，指纹红。复查大便常规：黄稀便，无白细胞及脂肪球。阳气逐渐恢复，脾健胃和，继前守法守方治疗。 (1)上方去广木香，加砂仁，增加潞党参、红参剂量。处方：潞党参30g，红参15g，砂仁6g，草果9g，白豆蔻30g，川黄连1.5g，赤石脂30g，苍术6g，高良姜1.5g，草豆蔻15g，炙甘草3g，大腹皮10g，川木通9g，车前草30g。2剂。 煎服法同前。 (2)白豆蔻30g，加水煎熬30分钟，加白糖饮用。 (3)王静安小儿按摩法：同前。 五诊（9月23日）：家长述患儿腹泻基本缓解，每日大便2次，有食欲，小便正常。查患儿精神可，脘腹软，舌质红，舌苔白，指纹红。患儿脾胃功能基本恢复，去止泻利湿等伤及正气之品，佐加芳香醒脾，益气和胃之品，使脾运胃和，升降正常，以善后。 (1)上方去砂仁、大腹皮、木通、车前草、赤石脂，加紫苏梗、炒白术、云茯苓、连翘。处方：潞党参30g，红参15g，紫苏梗6g，苍术6g，炒白术6g，云茯苓10g，高良姜1.5g，广木香3g，白豆蔻30g，草豆蔻15g，草果9g，炙甘草3g，连翘3g，川黄连1.5g，橘皮3g，姜竹茹6g。2剂量。 煎服法同前。 (2)白豆蔻30g，加水煎熬30分钟，加白糖饮用。 (3)王静安小儿按摩法：同前。 按：《景岳全书·泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。……若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻利作矣。”泄泻乃脾失健运，清浊不分，升降失常而致。本案正当炎热之季，感受热邪，饮食失节，伤及脾胃而发病；加之久治未愈，湿热阻滞气机，升降失常。故始用自拟健胃运脾汤（紫苏梗、橘皮、苍术、广木香、黄连、白豆蔻、木通），加健胃消食、泄热止泻之山楂、神曲、厚朴、槟榔、苹果、大腹皮、马齿苋，以健脾利湿，清热止泻；木通、车前草清热利尿，给邪以出路，利小便而实大便。配合自创按摩手法，以温胃健脾，疏通经脉，助内服汤药之功。药后泄泻渐轻。考虑久泻伤及脾阳，故在原方基础上，佐加温阳益气之品如潞党参、红参等，以温阳益气，和胃止泻，使脾阳得升，运化正常。吾多年临证，大剂量白豆蔻、马齿苋其性临床疗效极佳。白豆蔻辛、温，可温中止呕，化湿行气，醒脾止泻；马齿苋酸、寒，为民间治疗湿热泻之妙品，功长清热除毒，利湿止泄。 本案组方之关键在于治病求本：初期邪盛，则健脾利湿，清热止泻，消除致病因素；后期久泻伤及脾阳，邪衰正虚，则佐用益气温阳、收涩止泻之品，祛邪而不伤正。
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