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六味地黄丸载于（《小儿药证直诀》），药物组成：熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。功能：滋阴补肾。主治：肾阴虚证。症见：腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，消渴，盗汗，遗精，骨蒸潮热，手足心热，或牙痛咽痛、牙齿动摇，或足跟作痛，或小便淋漓，或囟门不合，或房劳过度后月经不行，舌红苔少、脉沉细数。该方三补三泻，寓泻于补，适宜于虚证和虚实兼夹之证。 一．哮喘 李某，女性，51岁。因咳喘反复发作10年，复发1周而于2011年4月20日初诊。患者近10年来经常出现咳嗽气促，多次去多家医院就诊，经各种检查诊断为支气管哮喘，经治疗后仍经常复发。1周前，咳喘复作，经喷药（舒力德）后可以缓解，但仍天天发作。现发作性咳喘痰鸣，每于凌晨4点和下午7点发作2次，喷药后当即缓解，平时不咳不喘，伴发作性鼻塞，发作时喷嚏、流清涕，口不苦，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。此乃肾虚则不能纳气所致。治宜温肾益肺，肃肺平喘。方用六味地黄丸合温肺止流丹加减。药用：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓15g，五味子6g，丹参15g，蜜紫菀10g，桑白皮15g，地龙10g，党参10g，桔梗10g，细辛3g，荆芥6g，诃子10g，甘草6g。7剂。4月27日复诊，服上方后咳嗽不明显，凌晨和傍晚的气促均未发作，发作鼻塞时流清涕的量减少，但凌晨4～5点有时呼吸粗重，不需喷药，脉细。效不更方，仍守原法加减。用上方去茯苓，加枇杷叶10g。续服7剂。5月4日三诊。不咳不喘，不需喷药，但晨起时鼻塞，喷嚏，流清涕，脉细。仍守原法加减。用上方去丹参、枇杷叶，加辛夷15g，苍耳子6g。续服7剂。患者于2011年6月1日因咳嗽复作3天而再次来诊，讲病情一直稳定，直至3天前因吹空调后咳嗽复发，未出现气促，鼻不塞，不流涕，改用解表散寒之法以善后。 二．强迫症 邓某，男性，73岁。因失眠、强迫思维反复12年，加重3个月而于2008年1月9日就诊。患者近12年经常出现失眠，强迫思维，恐惧，反复洗手，疑心重，多次诊断为强迫症，经用阿普唑仑等药治疗，症状不能完全消失。3个月前因事不顺心症状加重。现失眠明显，入睡难，靠睡前服阿普唑仑亦只能睡1～2个小时，多梦易醒，难再睡，恐惧感明显，经常感到手不干净，反复洗手，心烦易怒，口干，胸前区闷痛，纳食可，大便可，夜间小便4～5次，舌质红，苔薄白，脉细滑数。血压145/90mmHg。此乃肝肾阴虚所致。治宜滋补肝肾，平肝安神。方用六味地黄丸加减。药用：熟地黄15g（砂仁拌），山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，朱茯苓10g，泽泻6g，五味子10g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙齿30g（布包先煎），磁石30g（布包先煎），珍珠母30g（布包先煎），生牡蛎30g（布包先煎），丹参30g，瓜蒌皮10g。7剂。3月19日复诊，睡眠好转，恐惧、胸痛均已减轻，仍有时坐卧不安，心不烦，口不干，大小便可，舌质红，苔薄白，脉滑数。仍用上方加地龙10g。续服7剂。4月23日三诊，胸前不痛，不服安眠药亦睡眠好，心境平静，无明显强迫现象，足冷，口不干，大小便可，舌质红，苔薄白，脉细。血压130/85mmHg。仍用首诊方加降香10g。续服7剂以巩固疗效。 三．尿频 郭某，女，56岁，长沙人。因小便频数反复20年而于2014年1月8日就诊。患者一直小便频数，近来每夜达数十次，稍微憋尿则左少腹痛，纳食可，大便正常。有高血压病、高脂血症病史。舌质淡红，苔薄白，脉细。血压150/90。乃肾虚失摄所致，治宜补肾益精，佐以理气止痛。方用熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓15g，五味子10g，益智仁10g，菟丝子10g（布包），覆盆子10g，枸杞子30g，桑螵蛸10g，灯芯草3g，荔枝核、橘核、制香附各10g，车前草30g。7剂。1月22日复诊，患者讲服上方后小便次数明显减少，现晚上小便只有4次，少腹不痛，耳不鸣，近伴咽痛，舌质红，苔黄，脉细滑数，血压130/90。药已见效，仍守原法加减，用上方去橘核、香附，加马勃5g，乌药10g，续服7剂以巩固疗效。 |
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