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“风气出于肝”，见《素问·阴阳应象大论》。认为风为木气，内通于肝。在风邪侵袭机体之时，因肝属木，其用为阳，肝的风木之气在外来风邪的召引之下，动扰而为病，即《素问·生气通天论》“风客淫气……邪伤肝也”之谓。此理论对内风动扰所致疾病有很好的临床指导意义。 应用举隅 患者佘某，女性，67岁，长沙人。 【初诊】2010年1月20日。 [主诉]眩晕反复发作11年，复发5天。 [病状]患者从1999年开始经常出现眩晕，发作时有旋转感，行走不平稳，曾于2005年9月因上症复作而在某医院住院，经头部CT、TCD等诊断为椎基底动脉供血不足、多发性腔隙性脑梗死，经多种药物治疗，眩晕仍时有发作。5天前突然发作头晕，行走不平稳，持续耳鸣，恶心，头颈及全身疼痛，咽痛，不咳，口苦，纳食尚可，大便、小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。有糖尿病、高血压病史。血压140/80mmHg。 颈动脉彩超：双侧颈动脉中层内膜增厚。 [诊断]中医：眩晕，风寒化热引动内风证；西医：后循环缺血。 [治法]疏风散寒，清热熄风。 [方药]荆防熄风汤加减。 荆芥10g，防风6g，羌活6g，柴胡10g，川芎10g，桔梗10g，薄荷10g，鱼腥草30g，马勃5g（布包），苦丁茶10g，蝉蜕10g，蒺藜10g，天麻10g（蒸兑），甘草5g。5剂。 【二诊】2010年2月4日。 服药1剂头晕明显减轻，服至第4剂基本不出现头晕，但近5天咳嗽明显，痰少，咽痛而痒，伴气促，纳食尚可，大便偏干，小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。血压135/80mmHg。目前以风寒束肺为主，改用宁肺杏苏汤加减。 紫苏叶6g，杏仁10g，薄荷10g，蝉蜕10g，紫菀10g，桔梗10g，法半夏10g，前胡10g，鱼腥草30g，马勃5g，青黛10g（布包），葶苈子5g，蚤休15g，瓜蒌子6g，甘草6g。5剂。 【结果】2010年3月17日因糖尿病来诊，讲服药后头晕、咳嗽均未再发作。 【按】此案患者病已11年，素体肝风易动，此次发病乃因外风召引内风所致。风邪内外相召，动扰于上，故眩晕、行走不平稳；风寒外袭于肌表，经输不利，故头身疼痛；风寒郁而化热，故咽痛口苦；其脉浮弦，浮主表主外风，弦主肝主内风，正乃内风与外风相召为患之象。其治疗用荆芥、防风、羌活、柴胡疏风散寒，解表透邪；鱼腥草、薄荷清解郁热；马勃、桔梗、甘草清利咽喉；苦丁茶、蒺藜、天麻平肝熄风。全方内外同治，以疏散外风为主，平熄内风为辅，外风散则内风自熄，眩晕很快缓解。 |
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