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“卫出于下焦”，出于《灵枢·营卫生会》。 卫，有“护卫”、“保卫”之义。卫气是行于脉外之气。其性傈疾滑利，活动力强，流动迅速。所以说：“卫者，水谷之悍气也”（（素问·痹论》）。这种水谷之悍气，其生成和功能正常，都有赖于下焦肾气的温养，也就是说补肾能促进卫气的固护作用。这种理论在体虚感冒和虚劳的证治中有重要指导意义。 应用举隅 患者李某，女性，45岁，长沙人。 【初诊】2011年6月13日。 [主诉]汗出、畏风反复发作4天。 [病状]患者于5天前出现咽痒，次日开始汗出多，畏风明显，晨起洗脸时先要关窗，汗出不停，疲乏无力，口干不明显，不咳，不咽痛，纳食可，大便、小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉浮濡。 [诊断]中医：感冒，风寒表虚证；西医：普通感冒。 [治法]健脾益肺，疏风解表，调和营卫。 [方药]桂枝汤合人参五味子汤、牡蛎散加减。 桂枝6g，白芍6g，红枣6g，生姜颗粒（3g）1包，党参10g，土白术10g，茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅龙骨30g（布包先煎），煅牡蛎30g（布包先煎），黄芪30g，炙甘草5g。3剂。 【二诊】2011年6月16日。 不恶风，汗出已少，但形寒肢冷，少气懒言，喉中有痰，纳食可，大小便正常，舌质淡红，苔白厚，脉细弱。考虑表邪已解，目前以脾肾阳虚为主，拟改用温补脾肾，固表止汗之法。用附子理中汤合人参五味子汤合牡蛎散加减。 制附片6g（先煎），党参10g，白术10g，炮干姜6g，茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（布包先煎） ，麻黄根3g，藿香10g，炙甘草6g。7剂。 【三诊】2011年6月23日。 不恶风，汗出仍多，仍形寒肢冷，不咳，痰不多，纳食可，大小便正常，夜间足抽筋，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。考虑阳虚仍存，遵《素问·至真要大论》“诸寒收引，皆属于肾”之旨，重在温补肾阳，兼以益气固表。仍用附子理中汤合人参五味子汤合牡蛎散加减。 制附片6g（先煎），党参10g，白术10g，炮干姜6g，淫羊藿15g，鹿角霜30g（布包先煎），茯苓15g，麦冬10g，五味子6g，浮小麦30g，煅牡蛎30g（布包先煎），麻黄根3g，木瓜10g，炙甘草6g。14剂。 【结果】2012年8月1日患者陪儿子来就诊，讲一切安好。 【按】《灵枢·营卫生会》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营行脉中，卫行脉外，营周不休。”《灵枢·本藏》曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关合者也。”此案因素体肺脾两虚，卫气生成不足，因而分肉、皮肤、腠理失于温养，肌表疏松，微受风寒之邪即致营卫不和，卫外失司，而出现汗出恶风之症；脾主四肢，脾虚而化源不足，肢体失于温养，故疲乏无力；其脉浮濡，脉浮主表，乃风邪外袭之象，脉濡主虚，乃汗多伤津之候。其治遵《伤寒论·辨太阳病脉证并治》“病常自汗出者，此为荣气和，营气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤”之旨，用桂枝汤疏风解表，调和营卫为主，因其脾肺气虚，有伤津之虑，合用人参五味子汤健脾益肺，益气养阴；因其主症为腠理不固之自汗，合用牡蛎散固表止汗。服药后症状减轻，但形寒肢冷明显，乃卫气不能“温分肉、充皮肤”所致，根据《灵枢·营卫生会》所言：“卫出于下焦。”改用附子理中汤温补脾肾之阳，才缓缓渐安。此案所患虽为普通感冒，但因其体虚而邪气虽微，正气难复，恢复缓慢，正如《冯氏锦囊秘录·内经纂要》所谓：“正气旺者，虽有强邪，亦不能感，感亦必轻，故多无病，病亦易愈。正气弱者，虽即微邪，亦得易袭，袭则必重，故最多病，病亦难痊。” |
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