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分享的是吴雄志老师整理的伤寒论。 吴雄志老师是中医世家，西医博士。伤寒论都是文言文，看起来非常晦涩难懂，通过吴老师讲的伤寒论，就可以思维清晰的从西医和中医的角度来理解伤寒论，及疾病的本质，同时做到中西医汇通 一：蓄水 奔豚 50. 发汗后，其人脐下悸者，欲做奔豚，桂枝茯苓甘草大枣汤主之。悸--心跳，可以是因害怕而心跳 奔豚---是指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。豚是猪，五行对应的是水，奔豚比较形象生动的描述下焦水往上走的趋势。 可能与肝肾损伤，亦可下焦素有寒水，复因汗出过多，外寒侵袭，汗后心阳不足，肾脏阴寒之水气乘虚上逆，以致气从少腹上冲，直达心下。本证发病，多与心、肝、肾三脏有关，并与冲脉的关系尤为密切。 治疗有太阳病气上冲最有力量的就是桂枝。如果偏与少阳，用奔豚汤里面的甘李白皮来解热降冲气。厥阴用吴茱萸治疗气冲，阳明病的半夏，治疗气冲的药非常多，要辨证论治。 其人脐下悸，欲做奔豚----发汗容易导致气上冲，小便不利，内有停水，水与气一起上冲就容易引发奔豚。 桂枝茯苓甘草大枣汤----桂枝甘草治疗气上冲，茯苓治疗悸动，大枣养血定惊。 治疗太阳奔豚有几个方子，如何区别? 1.桂枝茯苓甘草大枣汤 2.茯苓桂枝五味子甘草汤 3.桂枝加桂汤 1和2共同：茯苓 桂枝 甘草 ，区别：一个有大枣，一个有五味子， 发汗后，其人脐下悸下，欲做奔豚，桂枝茯苓甘草大枣汤主之----------从原文可以看出是欲发奔豚，还没有，只是有脐下悸的症状。 青龙汤下已,多唾口燥,寸脉沉,尺脉微,手足厥逆,气从小腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股,小便难,时复冒者，与茯苓桂枝五味子甘草汤，治其气冲。-----------从原文看出，是已经发奔豚，而且到了胸部和咽部症状，就多了五味子。 4.主治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也-------这个是大汗亡心阳，加上是惊吓引发，冲气最明显，所以重用治疗气冲的桂枝。 51.伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 伤寒若吐若下后----太阳伤寒，一般用汗法，不能吐下，此为逆治，逆治的结果，是气上冲。 心下逆满，气上冲胸----心下是脾胃区，因为冲气向上，影响了胃的通降功能，胃里面胀满，对胸部有压力。 起则头眩----站起来，有些头晕，可以是气血不足，也可以是胃有停水，这里是胃有停水导致头晕。 脉沉紧----沉为在里，体内有水饮，脉也沉，紧主饮主寒， 发汗则动经，身为振振摇者---内有停水，不能发汗，发汗会损伤经脉之气，不能荣养膀胱经经脉，身体表现摇摇欲晃，站立不稳。 白术--治疗胃有停水，如果胃中没有水，这个药就不适合，反而会刺激胃黏膜发炎。苓桂术甘汤偏重与中焦，健脾利水。桂枝茯苓甘草大枣汤偏重下焦，里面重用茯苓利尿，大枣培土生津。一般腹部悸动，不管脐下还是脐上悸，很少用白术-----若脐上筑者，肾气动也，去术。 小结： 苓桂剂---苓桂术甘汤的扩展，把白术换成对症的药。 苓桂术甘汤，苓桂姜甘汤，苓桂味甘汤，苓桂杏甘汤，桂枝茯苓甘草大枣汤这一类叫苓桂剂。一般都替换白术，症状出现胃寒想吐/多唾口燥冲咽/短气而咳/养血定惊预防气冲，就把白术换成生姜，五味子，杏仁，大枣等。 52.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。心下有痰饮----胃里面有饮都是胃虚，下焦寒水随着气上冲到胃部，形成痰饮。 胸胁支满-----胃中停水，痰饮可以压迫中焦器官，导致胸胁胀满。支---从下往上谓之支。就像树的枝条，从下往上，这里用支满，就是生动描述冲气携水上冲，导致中焦胀满。 目眩------眼花缭乱，与头晕一样都表达的是眩晕，也是水往上冲导致的。 小结： 1.病痰饮者，当以温药和之----此乃治疗痰饮病之大法， 水饮为阴邪，得寒则聚，得温则行，易伤人阳气，而温药能发越阳气，开腠理，通水道；阳能运化，则饮亦自除，这里面的五苓散、苓桂剂都属于温阳化饮。 2.苓桂术甘汤与小柴胡汤的区别： 共同的：胸胁支满，目眩---中焦堵了 不同点：堵的原因不一样，一个是邪气在膀胱经，冲气和水互结导致中焦不通，一个是邪气在少阳经，肝胃不和，导致中焦不通 茯苓 桂枝 白术 甘草-----在太阳经，桂枝 甘草治疗气上冲 茯苓白术利水， 独证：舌面多津 口水欲滴，女性可以伴随膀胱咳，咳嗽或者大笑会遗尿。 |
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