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理中汤类方共12个方。分别是： 理中者，理中焦也。主要是针对太阴中焦虚寒的病证。在我们汉传理论中，三焦理论是其中很关键的一环。三焦理论的法则是：上治中、化中，中治下，下奉中、化中，中奉上。简化了就是上管下，下奉上。用阴阳太极来理解就是。上为阳火，下为阴水，中焦为太极中气-土。 中焦的太极中气-土，一方面，既能制约下焦的阴水上逆。也能防止上焦的阳火对下焦的煎熬。另一方面，能运化饮食，上奉给上焦。中焦的太极中气-土，维持着燥湿均衡，平调上下、阴阳、水火，起到翰旋作用。这也是经方治病注重中焦胃气的原因。 （具体的三焦理论大家可以查看基础理论三焦胃气部分，这里只是简单提一下）今天主要讲两个方，理中丸 桂枝人参汤。大家经过前面几位老师的学习，应该知道，学习方剂必须用【刘志杰方证解析法】这个给力的理论工具才能事半功倍，才能把方剂的脉络机理清晰的显现在你面前。 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸）——《伤寒类编补遗》。 人参 干姜 白术 甘草（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。 理中丸 人参 干姜 白术 甘草（各三两） 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服； 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。 心腹痛方（治中汤） 人参 干姜 白术 甘草（各三两） 看第一条 134、下利，不欲食者，就当温之，（拟补：宜理中丸）《伤寒论类编补遗》 条文原文是“欲食者”，这是个错简。恩师刘志杰先生，根据太阴机理，以及条文的上下逻辑，查了很多资料，帮我们修改了。我们按照这个思路学习就可以了。这就是站在巨人的肩膀上，省了很多麻烦。 《伤寒论类编补遗》中有关于修正的论证，大家可以去看看。太阴里证，里虚有分三焦的。中焦的虚寒，才有下利，呕吐，不能食。前面讲三焦的时候说了，中焦承上启下，协调者上下阴阳的平衡。 中焦虚寒了，就会气机逆乱，不能受纳则不欲食，下焦水饮不受中焦制约则上逆出现恶心呕吐，下焦水饮太多要往外排就会下利。治疗了需要温养中焦，去除虚寒，恢复中焦功能。 5、大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。《金匮要略增补》 这条是大病后出现中焦虚寒，中焦虚寒不能制约上逆的水饮，而口水多，连续不断。这个水饮上逆，影响到哪个部位就会出现哪个部位的相应症状 6、霍乱已，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。 这条讲的是 霍乱症状没了，身体略有恢复，也是病后伤津液伤阳气伤胃气，造成的变证。前半句五苓散主之，是因为病没往虚寒上发展，出现了多饮水，还有热参与，水热互结的五苓散证。 8、治霍乱吐下胀满，食不消化，心腹痛方。《金匮要略增补》 还是霍乱引起的，因为霍乱上吐下泻，最易伤津液伤阳气了。伤津液就是伤阳气，胃气跟着就虚弱，不会消化饮食。我们根据条文，并结合太阴病的特点。归纳出理中汤证的临床要点：理中汤证，属于太阴里虚寒证，病位在里，在中焦，虚寒还不是非常的严重。 中焦虚寒——首先病人会有怕冷，胃气虚弱，难以消化食物——则不欲饮食，腹胀。中焦不能制约下焦上逆的水饮——会恶心呕吐，水饮不化津液——津液不足会轻微口渴，喝水又无法气化就不想喝水，水饮多了，要排出——就会下利， 舌像：多是白腻水滑。 我们再来解析一下理中丸。 理中丸组成：人参 干姜 白术 甘草（各三两） 煎服法：（丸药法）：上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。 （汤法）：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 根据药性药量多寡，代入【刘志杰方证解析法】中 从上表可以看出方剂是由两个阳性药，一个平性药，一个阴性药组成。以阳性温药为主。 君药干姜，辛热，药力大性猛。 干姜 热 辛 《神农本草经》主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气通神明。 臣药： 白术 温 辛甘滋微苦 《神农本草经》主风寒湿痹，死肌，痉疸，止汗除热，消食，作煎饵。久服轻身延年不饥。 白术性温，君臣同性，辅助君药，能消食，能渗湿，化水饮为津液，帮助胃气恢复。 佐药： 甘草 平 甘滋 《神农本草经》主五藏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创肿，解毒。久服轻身延年。 炙甘草，由蜂蜜炮制，能养胃气津液，中焦胃气是很关键的，是机体的后勤部，因此每个经方都很注重固护胃气。中土胃气不外两个毛病，不是太潮湿了，就是太干燥了，因此需要 滋养或渗湿。我们讲理中，那就更要注意这方面的问题。 使药： 人参 凉 甘滋 《神农本草经》补五藏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智，久服轻身延年。 人参，甘滋能滋补津液。由于虚寒，机体不能化水饮为津液，就会导致津亏。 但从理中汤证来说，其主要机理是中焦虚寒，津亏比较轻微还不重，只要虚寒问题解决了，那么那么一点的津亏就会自动恢复。这样的话用性凉的人参，反而影响了原方温中的力度。 从配伍角度来说，加上了性凉的阴药，就有了阳旦汤的意思了。那么对治的的病证就要有些微热来对应。那么这个人参到底怎么用了？还是要根据病证来定。如果是下利呕吐严重的，津液亏损就重了，口渴明显，就会有虚热，那么就可以加人参补津液清微热。如果只是轻微的津亏，口不渴，或渴不欲饮，那么就没必要加人参。因为虚寒一解决，津液自然就恢复了。 根据以上病证分析与方剂分析，可以看出病证-方证-药症都一一对应的。症状一半对应就有效果，那么一一对应，效果就更好了。 理中丸，有丸剂，汤剂，散剂。急症就用汤剂，慢性的就用丸剂， 汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。原方原量煎煮成三碗，一次一碗，一日三次。这个服法很很灵活，只要辨证准确，吃了效果不佳，可以加大剂量甚至三付药并作一付，顿服的。 接着我们来看桂枝人参汤。 桂枝人参汤 桂枝（四两） 甘草（炙，四两） 白术（三两） 人参（三两） 干姜（三两） 上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓。温服一升，日夜再一服。 条文为：378、太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。（宋163）《伤寒论类编补遗》 “外证未除而数下之”——表证还在，同时出现了里实证，应该表里双解的，却给予数次攻下。导致病邪内陷。为什么知道有里实证了？因为医生给用了下法，没有里实证，医生怎么会用下法了。只是他忽略了还有表证存在 “遂协热而利，利下不止”——病邪内陷还给予攻下，进而伤了阳气津液，出现虚寒水饮了。转为协热利。协热利有两种，一种是有阳明湿热的协热利，一种是太阴虚寒夹带些许里热的协热利。太阴的这种协热利定性为属太阴。 那么这条就是反复攻下后转为太阴的协热利，而下利不止。同时表证还在。 心下痞硬——虚寒水饮上逆，结于心下，就会心下痞硬。太阴篇的第一个条文就讲了这个问题， 118，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。《伤寒论类编补遗》 这时候表证还在，而里实证变成了虚寒证。出现了表里同病。由于泻下太过，津液损伤严重，也会有津亏的虚热存在。因此这个病证有太阴虚寒，还有太阳的表证，还有轻微了阳明里热。 我们再来分析一下桂枝人参汤 这个方就是理中汤的配伍，加上桂枝来解表、散结。桂枝四两，用量最多。为君， 桂枝 温 辛甘滋 《神农本草经》上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神轻身不老。 桂枝辛温能散寒，发表，有发越之功，能散结，能解决水饮上逆引起的心下痞，同时又有甘滋作用补中益气，补津液不足。 臣药，干姜，温中化饮，止呕，止泻利。白术渗湿化水饮为津液，消食帮助胃气功能恢复。炙甘草，固护胃气，补津液。人参补津液解决过下后津液大伤，性凉解决津亏厉害引起的些微燥热。这里用人参就很适合，因为给予反复的攻下后，津液必然损失严重。会口渴，会有津亏的虚热存在。 根据方剂解析，可以看出方证非常的吻合。可以使方证机理显得非常清晰。目前只有【刘志杰方证解析法】才能做到这一点。而时方中的，学校方剂学的 君臣佐使 分类就显得杂乱无章。方剂的阴阳不分，理中汤中把人参看成臣药。所以大家只要掌握了【刘志杰方证解析法】，任何方拿进来一分析就知道组成有没有规矩了。 好了，今天就讲到这吧。下周二学习： 茯苓桂枝白术甘草汤（桂枝3 白术3 甘草2 茯苓4） 茯苓桂枝甘草大枣汤（桂枝4 甘草2 大枣15 茯苓8） 茯苓甘草汤 （桂枝2 生姜3 甘草1 茯苓2） |
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