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《灵枢·大惑论》曰：“卫气者，昼日常行于阳，夜行阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。”指出多寐乃因卫气留于阴，不得行于阳所致，其留于阴的原因，则是阴盛而卫气为阴所困之故，此即《灵枢·口问》所谓“阳气尽，阴气盛，则目瞑”之意。故据此可治疗多寐之病。 应用举隅 患者周某，男性，10岁，隆回人。 【初诊】2011年4月12日。 [主诉]发作性嗜睡1个半月。 [病状]患者于2月28日突然出现发作性的不可抗拒的睡眠状态，发作前无明显诱因，但讲疲乏、要去睡觉，发作时入睡，口角流涎，呓语，无抽搐，持续12个小时，如果强行唤醒则发脾气。已发作4次，其中有2次在发作期间出现小便失禁。曾于3月17日至26日在某大学医院神经内科住院，出院诊断为偏头痛、癔症，出院后症状无改善。最后1次发作为前天晚上。目前如常人，平时纳食少，时腹痛便溏，易烦躁，坐卧不安，多动，喜欢玩电游，舌质淡红，苔腻，脉滑数。其母有精神分裂症病史，仍在用药物治疗。 头部MR及动态脑电图均无明显异常。 [诊断]中医：嗜睡，脾虚痰迷证；西医：睡眠障碍。 [治法]健脾化痰，解郁醒神。 [方药]黄芪镇痫汤加减。 黄芪15g，党参5g，白术5g，茯苓5g，赤芍5g，防风3g，法半夏5g，郁金5g，蝉蜕5g，僵蚕5g，全蝎超微（3g）1包（分冲），龙骨15g（布包先煎），石菖蒲5g，炙远志5g，灯心草2g，白薇15g。15剂。 【二诊】2011年6月1日。 服药以来嗜睡一直未再发作，较前安静，大便成形，舌质淡红，苔白，脉细滑。效不更方，仍守原法加减。用黄芪镇痫汤加减。 黄芪15g，党参5g，白术5g，茯苓5g，赤芍5g，防风3g，法半夏5g，郁金5g，蝉蜕5g，僵蚕5g，石菖蒲5g，炙远志5g，灯心草3g，白薇15g，当归5g。15剂。 【三诊】2011年7月20日。 嗜睡一直未发，大便成形，舌质淡红，苔薄白，脉细。仍守原法加减。用黄芪镇痫汤加减。 黄芪15g，党参5g，白术5g，茯苓5g，赤芍5g，防风3g，法半夏5g，郁金5g，蝉蜕5g，僵蚕5g，石菖蒲5g，炙远志5g，灯心草1g，白薇15g，当归5g。30剂。 【结果】患者的父亲于2011年9月14日来代诊，讲患者一直未发嗜睡，已正常上学，但纳食较差，要求索方续治以巩固疗效。嘱用7月20日方加砂仁3g，续服30剂。 【按】此案即因脾虚失运，痰湿等阴邪内生而上迷心窍，内困卫气之运行，故睡眠不可抗拒；脾虚失运，故平时纳少、便溏；“肝为木气，全赖土以滋培”（《医宗金鉴·删补名医方论》），土虚则木失所荣，虚风易动，故烦躁、多动、坐卧不安；苔腻、脉滑数，乃痰浊为患之象。其治疗用黄芪、党参、白术健脾益气，培土荣木；茯苓、法半夏渗湿化痰；赤芍活血柔肝；郁金理气解郁；防风、蝉蜕、僵蚕、全蝎祛风通络；龙骨潜镇熄风；石菖蒲、远志开窍醒神；灯心草、白薇清心除烦。全方融健脾、清心、化痰、熄风于一炉，符合患者病情，故很快见效。 |
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