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【医案1】李。寒热微汗，口渴呛嗽，脉浮洪。乃春温犯肺，用辛凉轻剂，为手太阴治法。山栀、淡豉、桔梗、花粉、杏仁、象贝、桑皮（蜜炙）、薄荷、蔗汁（冲）。两服嗽减，去栀、豉、桔、粉，加瓜蒌、橘红、前胡，服愈。（《类证治裁·温症》） 按：此案乃因热郁胸膈、肺胃，微兼表证所致。故用栀子豉汤加薄荷清宣郁热，加天花粉、甘蔗汁清胃养阴，桔梗、杏仁、浙贝母、桑白皮肃肺化痰。服药后郁热稍清，故去栀子、淡豆豉、天花粉，但咳嗽虽减而仍存，故去桔梗，加瓜蒌、橘红、前胡以增强化痰止咳作用。 【医案2】安徽蒯光辅之室。患春温，咳嗽发热，热盛时神昏谵语，口渴引饮，苔黄溺赤，脉来弦数。邪热灼津，从肺熏蒸包络，与邪入包络迥殊。芳香宣窍，万不可投。黄连三分，黄芩一钱，山栀一钱五分，豆豉三钱，薄荷一钱，蝉衣一钱，川石斛三钱，生甘草八分，鲜竹茹一钱五分，银花三钱，连翘一钱五分，杏仁二钱。连进两剂，汗出热退，咳止神清，惟心悸头眩，眼花神倦，邪退阴虚已著。西洋参一钱五分，川石斛三钱，生甘草八分，天花粉三钱，川贝母三钱，鲜竹茹一钱，桑叶一钱，生谷芽四钱。连服三剂而愈。（《费绳甫医话医案·风温春温》） 按：此案乃因热灼肺胃所致，故用黄连解毒汤去黄柏，加金银花、连翘清解其热，淡豆豉、薄荷、蝉蜕轻透其邪，石斛、竹茹清胃降逆，杏仁、甘草宣肺化痰。仅服两剂，症状即明显减轻，改用益气养阴之剂以善后。 【医案3】王皱石广文令弟。患春温，始则谵语发狂，连服清解大剂，遂昏沉不语，肢冷如冰，目闭不开，遗溺不饮，医皆束手。孟英诊其脉弦大而缓滑，黄腻之苔满布，秽气直喷。投承气汤，加银花、石斛、黄芩、竹茹、元参、石菖蒲，下胶黑矢甚多，而神稍清，略进汤饮。次日，去硝、黄，加海蛇、芦菔、黄连、石膏，服二剂，而战解肢和，苔退进粥，不劳余力而愈。（《王孟英医案·风温》） 按：此案乃因热结阳明所致，故用承气汤加金银花、黄芩、玄参通腑泄热，石斛泄热存阴，竹茹、石菖蒲降浊醒神。仅药服一剂，即大便通畅而症状减轻。 【医案4】热病十二日不解，舌绛口干，胸满气促。此邪火为患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清热而存阴，否则神识昏冒矣。鲜生地、石膏、麦冬、知母、竹叶、甘草。（《静香楼医案·伏气门》） 按：此案乃因气营两燔所致，故用玉女煎去牛膝，改熟地黄为生地黄，加竹叶清热利尿，使热邪从小便而出，甘草调和诸药。 【医案5】某。温邪五朝，壮热不退，口干欲饮，神昏谵语，脉数苔黄。此乃邪热入里，化火生痰，痰热上蒙，神明散乱，虑其痉厥。姑宜清宫汤加减。玄参心二钱，连翘心二钱，银花三钱，黑山栀三钱，川贝二钱，郁金二钱，钩钩（后入）三钱，酒炒黄芩一钱，青蒿一钱半，石菖蒲一钱半，卷心竹叶二十张，白茅根四钱，紫雪丹（冲服）四分。（《费伯雄医案·春温》） 按：此案乃因邪热入里，炼津生痰，痰热蒙闭清窍所致。故用清宫汤去莲子心、麦冬、犀角，加金银花、栀子、黄芩、青蒿清气分之热，寓“入营犹可透热转气”（《温热论》）之意；紫雪丹清心开窍；川贝母、郁金、石菖蒲化痰开窍醒神；白茅根清热利尿，引热下行，使邪有出路；钩藤平肝熄风，“务在先安未受邪之地”（《温热论》），防止热邪引动肝风。 【医案6】城东章某，得春温时病，前医不识，遂谓伤寒，辄用荆、防、羌、独等药，一剂得汗，身热退清，次剂罔灵，复热如火，大渴饮冷，其势如狂。更医治之，谓为火证，竟以三黄解毒为君，不但热势不平，更变神昏瘛疭。急来商治于丰，诊其脉，弦滑有力，视其舌，黄燥无津。丰曰：此春温病也。初起本宜发汗，解其在表之寒，所以热从汗解，惜乎继服原方，过汗遂化为燥，又用苦寒遏其邪热，以致诸变丛生。当从邪入心包、肝风内动治之。急以祛热宣窍法，加羚羊、钩藤。服一剂，瘛疭稍定，神识亦清，惟津液未回，唇舌尚燥，守旧法，去至宝、菖蒲，加入沙参、鲜地，连尝三剂，诸恙咸安。（《时病论·卷之一》） 按：祛热宣窍法（《时病论·卷之一》）：连翘三钱（去心），犀角一钱，川贝母三钱（去心），鲜石菖蒲一钱。加牛黄至宝丹一颗，去蜡壳，化开冲服。 此案乃因热邪内陷，深入厥阴，热盛动风所致。故用连翘、犀角、牛黄至宝丹清心凉营开窍，川贝母、石菖蒲化痰开窍醒神，羚羊角、钩藤平肝熄风。服药一剂，即症状减轻，因神识已清，故去牛黄至宝丹、石菖蒲，因唇舌尚燥，津液未回，故加沙参、鲜地黄养阴生津。 【医案7】王。温邪发热，津伤，口糜气秽。温邪劫津。卷心竹叶、嘉定花粉、知母、麦冬、金石斛、连翘。（《临证指南医案·温热》） 按：此案乃因温热伤津所致，故用竹叶、天花粉、知母、连翘清其热邪，麦冬、石斛养其阴津，热祛津回则诸症自解。 【赏析】春温是一种发病于春季，感受温热病邪郁伏体内后发病，初起以高热、烦渴、甚则神昏、痉厥等里热证候为主要表现的外感温热病，一般发病急骤，病情较重，变化较多。其外因是温热病邪，内因是阴精素亏，正气不足。因正虚邪袭，病邪在里，故以邪郁内发、里热炽盛为特点。起病之初，有热郁气分和热郁营分之分，前者微兼表证而症见恶寒者，宜用辛凉清热法（见案1）；邪偏于上而热灼肺胃者，治宜苦寒泄热法（见案2）；邪偏于下而热结阳明者，治宜通腑泄热（见案3）。后者多为气营两燔，治宜清热凉营法（见案4）。极期有热闭心包（见案5）与热盛动风（见案6）之分，分别治之以清心开窍与清肝熄风法。恢复期以余热伤阴为主，宜用清热养阴法治之（见案7）。在治疗中皆以清泄里热为主，并时时注意顾护阴液，透邪外出，此乃治疗春温的关键。 |
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