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【刘老经验】 刘老认为此病相当于中医病名国家标准的心动悸，亦属于心悸、怔忡、胸痹、眩晕等病症范畴。其发病乃因外邪、情志、饮食及年老体衰，引起邪扰于心，血脉不利，或耗伤气血阴阳，心失所养所致。其病位在心，与脾、肾、肝有关；其病性有虚实之分，虚指气血阴阳的亏虚，实指热、郁、痰（饮）、瘀，两者可以互相转化兼夹。其治疗重在辨别正虚与邪实，要注意辨别虚与实的互相转化与兼夹，在治疗中再根据虚实的这种转化、兼夹结果，及时调整治疗方法。 【论治特色】 1.热毒淫心证 见于此病因病毒性心肌炎急性期所致者，一般仍伴有上呼吸道感染症状。 [主症]心悸出现于感冒之后，有时胸闷而痛，伴发热恶寒，咳嗽咽痛，汗出口干。舌尖红，苔薄黄，脉浮数或细数。 [治法]清热透表，益心定悸。 [方药]银翘散合丹参饮加减。 金银花30g，连翘10g，薄荷10g，荆芥10g，丹参30g，降香10g，桔梗10g，淡竹叶6g，甘草6g。 [加减]心悸、脉结代者，加五味子、柏子仁；胸闷胸痛明显者，加三七、红花；腹痛腹泻者，加木香、藿香；口渴舌质红者，加生地黄、麦冬。 2.邪伤气阴证 多见于此病因病毒性心肌炎急性期和恢复期所致者。 [主症]感冒后心悸不宁，伴胸闷气短，多汗，咽干口苦，大便干。舌质红、苔少，脉细数或结代。 [治法]益气养阴，清热解毒。 [方药]生脉散合五味消毒饮加减， 西洋参6g，麦冬10g，五味子6g，金银花30g，蒲公英30g，丹参30g，降香10g。 [加减]若心悸不宁明显者，加灵芝、酸枣仁；气虚明显者，加党参、黄芪；胸部憋闷明显者，加旋覆花、紫苏梗；胸痛者，加红花、川芎；大便干者，加玄参、火麻仁；脉细数或结代者，加炙甘草。 3.肝郁扰心证 常见于此病因自主神经功能紊乱所致者。 [主症]心悸每因精神抑郁而诱发，善太息，胸闷，嗳气，或两胁胀满疼痛。舌质淡红、苔薄白，脉弦。 [治法]疏肝理气，宁心定悸。 [方药]逍遥散合丹参饮加减。 柴胡10g，白芍15g，郁金10g，当归10g，茯苓15g，酸枣仁15g，白术10g，丹参15g，龙齿30g，炙甘草10g。 [加减] 胸胁胀痛者，加延胡索、生蒲黄；失眠多梦者，加首乌藤、合欢花；心悸不宁明显者，加灵芝；胸闷明显者，加瓜蒌皮、法半夏。 4．瘀阻心脉证 常见于此病因冠心病所致者。 [主症]心悸不宁，时作胸痛，痛如针刺，伴胸闷。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或结。 [治法]活血通脉，养心定悸。 [方药]丹参饮加减。 丹参30g，葛根30g，益母草10g，珍珠母30g，磁石30g，酸枣仁15g，首乌藤30g，山楂10g，甘草10g。 [加减]若心悸不宁明显者，加苦参；胸痛明显者，加三七粉、生蒲黄、薤白；气短自汗者，加人参、黄芪。 5．气虚络瘀证 常见于此病因冠心病所致者。 [主症]心悸不宁，时作胸痛，痛有定处，劳累或活动后明显，伴神疲懒言，乏力自汗。舌质淡黯、苔薄，脉细涩。 [治法]益气活血，通络定悸。 [方药]刘老自拟方芪丹护心饮加减。 黄芪30g，生晒参10g，葛根30g，丹参30g，郁金10g，降香10g，水蛭10g，酸枣仁30g，龙齿30g，山楂30g。 [加减]若心悸不宁明显者，加苦参、灵芝；胸痛明显者，加生蒲黄、川芎；胸脘痞闷者，加石菖蒲、佛手；纳食减少者，加鸡内金、麦芽。 6．气阴两虚证 为此病的最常见证候和基本证候，最常见于气阴两虚体质和各种期前收缩查无明显原因者。 [主症]心悸不宁，时作胸闷痛，气少懒言，心烦口干，大便偏干。舌质黯红、苔薄白，脉细数。 [治法]益气养阴，活血通络。 [方药]生脉散合芪丹护心饮加减。 黄芪30g，生晒参6g，葛根30g，丹参30g，郁金10g，降香10g，水蛭10g，麦冬10g，五味子10g，山楂30g。 [加减]若头胀痛者，加天麻、钩藤；心悸不宁者，加灵芝。 7．阳虚络瘀证 常见于阳虚体质和各种缓慢心律失常，如心动过缓、房室传导阻滞等。 [主症]心悸不宁，时作心痛气短，形寒肢冷。舌质淡暗而胖、苔薄白，脉沉细而迟。 [治法]温阳益气，活血通络。 [方药]桂枝甘草汤合芪丹护心饮加减。 桂枝10g，黄芪30g，丹参30g，郁金10g，水蛭10g，降香10g，酸枣仁30g，龙齿30g，山楂10g，甘草5g。 [加减]形寒肢冷明显者，加红参、附子。 【临证实录】 1．瘀阻心脉案 患者罗某，女，40岁，长沙市人。 [初诊] 1990年11月9日。 主诉：阵发性心悸1个月。 病史：患者近1个月因经常心悸发作而在多家省级医院就诊，发作时心电图示窦性心律不齐，频发室性期前收缩，ST-T改变。 现在症：心悸每日发作1-2次，持续10多分钟后自然缓解，发作时伴胸闷胸痛，平时疲乏口苦，纳可，大小便可，眠差。 体征：舌质暗红，苔薄，脉细涩。心率72次/分，不齐。 诊断：西医诊断：心律失常，室性期前收缩。中医诊断：心悸，瘀阻心脉证。 治法：活血通脉，养心安神。 选方：丹参饮加减。 用药：丹参30g，葛根50g，薤白15g，三七粉（分冲）6g，益母草10g，珍珠母（布包先煎）30g，磁石（布包先煎）30g，酸枣仁15g，首乌藤30g，山楂10g，甘草7g。7剂。 [二诊]11月16日复诊，心悸明显减少，仍胸闷时痛，口不苦，眠好。效不更方，用上方加瓜蒌皮10g，续服6剂。 [三诊]11月30日。近半个月心悸发作1次，午后有时胸闷，夜间口干不苦，纳可，大便偏溏，舌质淡红体胖，苔薄腻，脉细。用首诊方去甘草，加川芎、鸡内金各10g，麦芽30g。续服7剂。 [四诊]12月7日。心悸未作，胸闷不明显，用三诊方去川芎，加黄芪30g，续服7剂。 [五诊]1991年2月22日。诉间断服用上方，病情稳痛，心悸一直未发作，胸闷亦少，拟用益气通络之法以善后，药用：黄芪50g，丹参15g，生蒲黄（布包）15g，三七粉（分冲）3g，葛根30g，酸枣仁15g，首乌藤30g，龙齿（布包先煎）30g，麦芽15g，续服7剂以巩固疗效。 [按]此案虽然发病只1个月，但有胸痛、舌质暗、脉涩等瘀血为病之象，考虑乃瘀血阻滞心脉，脉络不通，气血因难以运达心肌而不能养心，心失所养故致斯症，此与清代王清任《医林改错》所论述的瘀血内阻导致心悸怔忡、应用血府逐瘀汤治疗获效的医理是一致的。其治用丹参、葛根、三七粉、益母草活血化瘀，通脉活络；薤白通阳蠲痹；珍珠母、磁石、酸枣仁、首乌藤养心安神，镇心定悸；山楂、甘草和胃宁心。全方以活血通脉、安神定悸为主，与此案证候相符，故取效甚捷。 2．气阴两虚案 患者王某，女，35岁，岳阳市人。 [初诊] 1988年12月9日。 主诉：心悸反复12年、加重1年。 病史：患者近12年因经常心悸多次在当地及省城医院就诊，动态心电图诊断为窦性心动过速，已排除甲状腺功能亢进症。 现在症：仍时作心悸，口干疲乏，不多汗，纳食可，大小便正常。 体查：舌质偏淡、边有齿痕、苔薄，脉细数。心率112次/分，律齐。 诊断：西医诊断：心律失常，窦性心动过速。中医诊断：心悸，气阴两虚证。 治法：益气养阴，宁心安神。 选方：生脉散合芪丹护心饮加减。 用药：黄芪15g，太子参30g，麦冬10g，酸枣仁10g，首乌藤15g，丹参12g，珍珠母（布包先煎）15g，仙鹤草30g，生龙骨（布包先煎）15g，生牡蛎（布包先煎）15g，佛手10g，山楂10g，麦芽30g。14剂。 [二诊]12月30日复诊，症状减轻，心悸只在活动后才出现，口苦，大便偏干，舌质偏红，苔薄，脉细数。心率94次/分。仍守前法，增加养阴清热之药，药用：太子参30g，麦冬10g，白芍10g，女贞子30g，栀子10g，酸枣仁15g，首乌藤30g，丹参12g，生蒲黄（布包）12g，珍珠母（布包先煎）15g。续服14剂。 [三诊]1990年1月17日。诉服上方后症状缓解，已停药1年，仍未复发，现无明显不适，舌质淡红，苔薄，脉细。心率78次/分。守复诊方去太子参、生蒲黄、白芍、珍珠母、栀子，加党参10g，生龙骨（布包先煎）、生牡蛎（布包先煎）各30g，续服21剂以巩固疗效。 [按]此案乃因气阴两虚所致。气阴两虚，不能上奉于心，心失所养，故致心悸；口干而脉数，乃阴虚之征；疲乏而舌质淡，乃气虚之候。其治用黄芪、太子参、麦冬、仙鹤草健脾益气，益阴养血；酸枣仁、首乌藤、珍珠母、生龙骨、生牡蛎养心安神，镇心定悸；丹参养心通脉；佛手、山楂、麦芽和胃助运。全方益气阴以补其虚，宁心神以定其悸，虚补则病因祛，悸定则症状除。 |
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