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患者徐某，男性，40岁，衡阳市人。 【初诊】2011年10月24日。 [主诉]高热伴全身酸痛反复发作6个月。 [病状]患者于今年4月份因淋雨后出现高热（体温40℃）腹痛，在当地医院住院，诊断不明，出院后仍间歇发热，2011年10月9日转入某大学附属医院，分别转科至感染科、呼吸科、风湿科，彩超、胃镜、血培养均无异常发现，血沉76mm/h，C反应蛋白25.8mg/L，出院诊断为风湿性多肌痛。现发热无规律，但以夜间为多，一般从傍晚开始，先恶寒、全身痛，然后发热，持续1～2个小时，不用药也微汗热退，一日3～4次发作，持续2天左右，间歇4～7日再次发作，在住院期间共发作3次，最后一次发作为前天，伴口干渴欲热饮，不思食，脘腹不胀不痛，大便干结，舌质淡红，苔薄腻，脉浮滑。 血沉30mm/h；肌红蛋白15.0μg／L，肌酸激酶87.0U/L，乳酸脱氢酶145 U/L。 神经肌电图显示肌源性损害。 [诊断]中医：发热，寒湿郁表证；西医：风湿性多肌痛。 [治法]疏风散寒，祛湿解表。 [方药]荆防败毒散加减。 荆芥10g，防风6g，川芎10g，羌活6g，独活10g，麸炒柴胡10g，前胡10g，枳壳10g，桔梗10g，人参6g，砂仁6g，火麻仁10g，紫苏叶7g，制香附6g，蝉蜕10g，甘草6g。7剂。 【二诊】2011年11月7日。 患者加服7剂，服药期间未出现发热，但全身肌肉酸痛，以右侧为甚，呈胀痛、冷痛，喜揉按，影响睡眠，双手经常出现“苍白→紫红”现象，心烦，口干苦，纳食可，大便干，日一次，睡眠差，颈部僵硬，手麻，舌质红，苔黄滑，脉浮滑无力。目前以血虚络瘀为主，改用养血通络之法。用芍甘通络汤合舒筋汤加减。 白芍30g，甘草10g，丹参30g，续断10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，木瓜15g，蝉蜕10g，威灵仙30g，橘络10g，葛根30g，鹿衔草30g，姜黄10g，乌梢蛇10g，海桐皮10g，紫苏叶7g。7剂。 【三诊】2011年11月30日。 患者时身痛完全缓解，但停药后4天前又出现畏寒、微热、汗出，全身肌肉酸重疼痛，头胀重而痛，咳嗽痰白，咽不痒，口苦，纳食减少，大小便可，舌质淡红，苔黄腻，脉浮滑。目前以新感风寒湿邪为主，改用温散寒湿之法。用羌活胜湿汤加减。 羌活6g，独活10g，川芎6g，蔓荆子10g，藁本10g，防风6g，蝉蜕10g，紫苏叶7g，制香附6g，白芷15g，络石藤30g，海桐皮10g，鱼腥草30g，黄芩10g，甘草6g。7剂。 【结果】 患者于2012年9月10日因失眠症来诊，讲发热身痛一直未再发作。 【按】 此案因淋雨后反复高热，显然其病因与风寒湿邪有关。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《灵枢·刺节真邪》亦曰：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。……搏于肉，与卫气相搏，阳胜者，则为热，阴胜者，则为寒。……留而不去，则痹。”患者虽然病逾6个月，仍然发热、恶寒、全身痛，脉兼浮滑，乃因风寒湿之表邪未除，邪束肌表，卫表失和之故，即《素问·骨空论》所谓“风从外人，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒”；口干渴，欲热饮，乃寒湿阻遏，津液不能上承所致；肺与大肠相表里，大肠的传导功能，有赖于肺气的清肃下降，现肺失肃降，则大肠传导失司，故大便干结。其治疗用荆芥、防风、羌活、独活、紫苏叶疏风散寒，祛湿解表；柴胡、蝉蜕疏风解表透邪；前胡、桔梗宣肃肺气；人参、砂仁、甘草健脾和胃；火麻仁润肠通便；《灵枢·岁露论》认为“寒则皮肤急而腠理闭”，而张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治》提出“大气一转，其气乃散”，故加川芎、枳壳、香附宣通气机，使其大气流通，促使腠理开而病邪透出。二诊发热已退，但肌肉酸痛未除，改从血虚络瘀论治。三诊为新感风寒湿邪而发病，仍辨证为寒湿郁表证，用羌活胜汤加减以温散寒湿。 |
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