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坐骨神经痛属于中医痹证范畴，主要从虚、瘀及风、寒、湿论治，通常多因兼夹为病，宜杂合以治。 （1）杂合虚、寒、瘀以治其虚在肾案 患者王某，女性，68岁，长沙人。因右下肢后外侧疼痛反复发作12年，复作2周而于2011年3月24日初诊。患者从1999年开始经常出现右下肢疼痛，痛在后侧和外侧，多次去多家医院就诊，经腰椎CT等检查，诊断为坐骨神经痛，经牵引及中西药（不详）治疗，疼痛仍时有发作。2周前上症复发，现右下肢后外侧疼痛，局部畏冷明显，行走受限，扶来就诊，伴腰酸软，下肢无力，纳食可，脘胀不适，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。有腰椎间盘突出症、慢性胃炎等病史。右侧直腿抬高试验阳性。中医诊断：偏痹，肾虚络瘀证。西医诊断：坐骨神经痛（根性），腰椎椎间盘突出症。治宜补肾强骨，温经通络。方用金刚丸加减。药用石菖蒲10g，萆薢10g，补骨脂10g，木瓜15g，杜仲15g，狗脊15g，续断10g，当归10g，白芍15g，橘络10g，鹿衔草30g，威灵仙30g，乌梢蛇10g，海桐皮10g，蝉蜕10g，紫苏叶7g。7剂。患者于2012年3月7日因慢性胆囊炎来就诊，讲服上方后下肢疼痛缓解，并且已近一年未再发作。 按：此案乃虚、寒、瘀相杂为患，其虚在肾，其寒、瘀在骨，故用补骨脂、杜仲、狗脊、续断补肾壮骨，威灵仙、紫苏叶温经散寒，当归、萆薢、鹿衔草等药活血通络，虚充则寒散，瘀化则络通，偏痹自愈。 （2）杂合虚、寒、瘀以治其虚在血案 患者邹某，女性，56岁，望城坡。因右下肢外侧胀痛反复发作4天而于2009年1月7日初诊。患者4天前突然出现右下肢外侧胀痛，床上不能翻身，不能行走，背来就诊，腰胀，下肢无明显冷热感觉，纳食及大小便正常，夜间因下肢痛而影响睡眠，舌质淡红，苔薄白，脉细滑。血压130/80mmHg。第四五腰椎棘突右外侧1cm处有压痛，右侧直腿抬高试验阳性。腰椎CT检查示腰椎椎间盘膨出，相应硬膜腔受压。中医诊断：偏痹，血虚寒瘀阻络证。西医诊断：坐骨神经痛（根性），腰椎椎间盘突出症。治宜养血散寒，通络止痛。方用消瘀蠲痛汤加减。药用当归10g，白芍30g，川芎10g，桂枝6g，秦艽6g，独活10g，续断10g，细辛3g，姜黄10g，伸筋草10g，千年健30g，威灵仙30g，甘草5g。7剂。1月14日复诊，患者服上方后下肢胀痛明显减轻，目前胀痛局限在右小腿外侧，晨起为甚，床上翻身自如，自行走来就诊，不影响睡眠，其余均可，舌质淡红，苔薄白，脉细。右侧直腿抬高试验阴性。效不更方，仍守原法。用上方去伸筋草、千年健，加乌梢蛇10g，川牛膝10g。续服7剂。1月21日三诊，右下肢痛缓解，但新出现右小腿酸胀不适，活动时右下肢无力，纳食及大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细弦左兼浮。考虑寒邪虽去，血虚与血瘀仍存，并新感风邪，改用养血通络为主，兼散风邪。方用芍药甘草汤加味。药用白芍30g，甘草10g，丹参30g，续断10g，薏苡仁30g，川牛膝10g，木瓜15g，蝉蜕10g，威灵仙30g，独活10g，紫苏叶6g，乌梢蛇10g，海桐皮10g，橘络10g。续服7剂。2月18日四诊，双下肢不胀不痛，但有时右下肢有麻木感，呈阵发性，数分钟后可以缓解，无明显其他不适，舌质淡红，苔薄白，脉细弦左兼滑。考虑血虚风寒滞留未去，仍用养血散寒通络之法。用二诊方去威灵仙，加乌梢蛇10g，川牛膝10g，白芥子10g，紫苏叶7g。续服7剂以善后。未再来就诊。 按：此案亦乃虚、寒、瘀相杂为患，但其虚在血，因血属阴，夜间为阴气所主，故患者的下肢痛常在夜间而影响睡眠。其治用当归、白芍、千年健养血柔筋，桂枝、细辛温经散寒，川芎、姜黄、续断活血化瘀，秦艽、独活、伸筋草、威灵仙祛风通络，甘草调和诸药。全方针对血虚、寒、瘀而设，血虚得充，寒瘀一祛，则偏痹可愈。 |
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