婴儿全身性过敏反应的识别，诊断和管理指导原则

编译 / 可否

婴儿过敏问题日益突出，其中食物过敏是最常见的病因。如何早期识别婴儿全身性过敏反应，以及怎样诊断和管理婴儿过敏是本文的重点内容。

▼婴儿全身性过敏反应难以识别

美国NIAID/FAAN组织将全身性过敏定义为：全身性过敏反应是一种严重的、潜在致命的全身性反应，常在接触致敏物质后突然发生。这种定义适用于任何年龄，包括婴儿。

婴儿全身性过敏反应早期较难以识别，其原因众多：

1. 全身性过敏反应的临床表现随着年龄不同存在着显著差异；

2. 全身性过敏反应的许多体征不具特异性，也能因其他原因而出现在健康婴儿中，如皮疹、呕吐和某些行为改变在婴儿期甚至都是正常的表现；

3. 婴儿无法描述瘙痒、喉部发紧、胸闷和全身性过敏反应的其他主观症状；

这些给婴儿全身性过敏反应的识别造成巨大困难，常被误诊为较轻症状而得不到充分治疗。

▼婴儿全身性过敏反应临床表现

食物过敏是婴儿全身性过敏反应最主要的病因，其中牛奶、鸡蛋和花生是最常见过敏原。药物包括某些抗生素以及疫苗等也可导致过敏，不容忽视。

在某些全身性过敏反应情况下，持续性腹泻可能是唯一临床表现。

常见症状与体征见下表1

表1 婴儿全身性过敏反应常见临床表现与体征

婴儿全身性过敏反应的临床表现	常见体征判断	全身性过敏反应非常明显的体征，但可能不特异
一般情况: 感觉温暖，虚弱，焦虑，恐惧，躁动	一般情况：持续哭泣、烦躁、易怒、恐惧 - -不特异
皮肤/粘膜: 嘴唇、舌头发痒，上颚，小舌，耳朵，喉咙，鼻子，眼睛等瘙痒;嘴有刺痛感或金属味	脸红(可伴随发烧、体温过高或哭泣)	皮肤/粘膜：荨麻疹迅速发作(在患有此病的婴儿身上可能很难辨别急性过敏性皮炎)；血管性水肿(脸,舌头, 口咽)
呼吸: 鼻塞、喉咙发紧;胸闷;呼吸急促	呼吸系统: 声音嘶哑，发声困难(也常见于一阵哭泣之后);流口水,增加分泌物(常见于正常婴儿)	呼吸系统: 咳嗽、窒息、踹鸣，喘息，呼吸困难，呼吸暂停，发绀等迅速发作
胃肠: 吞咽困难，恶心，腹部	胃肠道: 吐痰/返流(一般在进食后)，大便松散(婴儿常见，特别是母乳喂养的婴儿); 疝气，腹痛	胃肠道:突然、大量呕吐
心血管疾病: 头晕，晕厥，头晕，神志不清，视力模糊，听力困难,心悸	心血管系统: 低血压; 心动过速；大肠、膀胱失禁（常见于正常婴儿）	心血管:脉搏无力、心律失常、出汗/出汗、面色苍白、虚脱/失去知觉
中枢神经系统：头痛	中枢神经系统: 嗜睡 (也常见于婴儿进食后)	中枢神经系统:突然出现无反应、嗜睡或低张力；癫痫发作

▼诊断与鉴别诊断

在婴儿期，如同在任何年龄阶段，全身性过敏反应的特征为突发的症状和体征，通常累及2个或更多个身体器官系统。本文使用NIAID/FAAN的临床诊断标准：

当满足以下3条标准中的任意一条，很可能就是全身性过敏反应：

1、累及皮肤、粘膜组织或两者的急性起病(数分钟至数小时)，(如全身荨麻疹、瘙痒或潮红、肿胀的嘴唇-舌-悬雍垂)，并且满足以下任一条情况：

• 呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、最大呼吸流量(PEF)降低、低氧血症)；

• 血压降低或终末器官功能障碍相关症状(如肌张力减退[虚脱]、晕厥、尿失禁)；

2、暴露于可能过敏原后快速发生以下2种以上下列情况（数分钟至数小时）：

• 皮肤黏膜组织受累(如全身荨麻疹、发痒潮红、嘴唇-舌头-悬雍垂肿胀)；

• 呼吸系统受累（如呼吸困难、支气管痉挛、喘鸣、最大呼吸流量(PEF)降低、低氧血症)；

• 血压降低或相关症状(如肌张力减退[虚脱]，晕厥,尿失禁)；

• 持续的胃肠道症状(如腹部绞痛、呕吐)；

3、接触已知过敏原后血压的降低(数分钟至数小时):       

• 婴幼儿：低收缩压（年龄特异性）或者收缩压降低30%以上；

• 成年人：收缩压< 90 mmHg或者收缩压比患者平时降低30%以上；

可导致婴儿严重全身性过敏反应风险增高的临床危险因素和共存疾病目前还有待更明确地界定。

鉴别诊断时，可以结合年龄特点，可能存在的新过敏原以及其它临床表现来综合考虑：

表2婴儿全身性过敏反应鉴别诊断

皮肤疾病：荨麻疹; 肥大细胞增多症；遗传性血管性水肿

呼吸系统疾病：梗阻，先天性因素(如喉蹼、血管环或软化)或后天获得因素(如异物吸入、支气管炎或哮喘); 窒息;

胃肠道系统疾病: 梗阻，先天性因素包括幽门狭窄和旋转不良或后天获得的因素包括食物蛋白诱导的肠结肠炎综合征的急性表现，肠套叠；

休克: 感染性、心源性、低血容量、分布性；

中枢神经系统疾病: 癫痫、癫痫发作后状态、中风、外伤、儿童虐待，颅内压增加；

代谢障碍；

感染性疾病，如百日咳、肠胃炎、脑膜炎

食物药物中毒，药物滥用

蒙乔森综合症

婴儿猝死综合症，明显危及生命的事件

其它

▼婴儿过敏的治疗和管理

即刻注射肾上腺素是婴儿全身性过敏反应最有效和最关键手段。抗组胺药、糖皮质激素和β受体阻断剂作为辅助治疗手段仍存有争议，但绝不是一线治疗选择。

股外侧肌内注射肾上腺素疗效最佳，目前广泛推荐的使用剂量仍按照0.01mg/kg的标准。

资料来源

Greenhawt M, Gupta RS, Meadows JA，et al. Guiding Principles for the Recognition, Diagnosis, and Management of Infants with Anaphylaxis: An Expert Panel Consensus. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Feb 5. pii: S2213-2198(18)30726-8. doi: 10.1016/j.jaip.2018.10.052