定喘汤

【组成】　白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚（10g）  麻黄三钱（9g）  苏子二钱（6g）  甘草一钱（3g）  款冬花三钱（9g）  杏仁一钱五分（5g）  桑白皮三钱（9g）  黄芩一钱五分（5g）  半夏三钱（9g）

【用法】　水三盅，煎二盅，作二服，每服一盅，不用姜，不拘时，徐徐服（现代用法：水煎服）。

【功用】　宣降肺气，温肺化痰。

【药理作用】　具有抑制支气管平滑肌痉挛、抗组织胺、抗炎、抗菌、增强机体免疫力等作用。

【中医证】　寒痰哮喘证。哮喘，咳嗽，气急，痰稠色白，或微恶风寒，舌苔白腻，脉滑。

【西医病】　慢性支气管炎、慢性支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病等病的临床表现符合寒痰哮喘证者。

【方证分析】　本方所治之证乃寒痰壅肺，痰气壅滞所致。寒痰壅肺，肺气不降，痰气胶结，则哮喘，咳嗽，气急，痰稠色白；肺气不能宣发和谐于外，或外受风寒，则微恶风寒；舌苔白腻，脉滑，皆为寒痰侵袭，壅遏肺气之象。治当宣降肺气，温肺化痰。

方中麻黄温肺宣肺；肺气上逆，以杏仁温肺降肺，化痰平喘，共为君药。肺主宣发，以款冬花温肺化痰；白果温肺敛肺，助麻黄温肺宣肺平喘；肺主肃降，以半夏温肺燥湿化痰；苏子温肺泻肺止咳，助杏仁温肺降肺平喘，共为臣药。痰粘胶结，桑白皮、黄芩寒凉，既能制约温热药不伤津，又有利于黏稠痰咯出，共为佐药。甘草益气，兼防温热药伤气，并调和诸药，为佐使药。诸药相伍：共奏宣降肺气，温肺化痰之效。

配伍特点：宣肺药配降肺药，一宣一降，调理肺气；重用温热药少用寒凉药，温肺散寒而不燥化伤津；宣降药配敛肺药，既散邪于外又敛肺于内。

讨论：有认为定喘汤治疗证型是风寒外束，痰热内蕴证，有认为是哮喘，有认为是寒痰哮喘证。分析用药有9味，辛热药有5味药即麻黄三钱（9g）、苏子二钱（6g）、半夏三钱（9g）、杏仁一钱五分（4.5g）、款冬花三钱（9g）；寒性药有2味即桑白皮三钱（9g），黄芩一钱五分（4.5g）；平性药有2味即白果21枚（10g）、甘草一钱（3g）；即辛热药总量为37.5g（12钱5分），寒凉药总量为13.5g（4钱5分），而白果性平偏于温，甘草性平偏于清，可见，辛热药用量明显大于寒凉药，以此判断定喘汤治疗病变证型不是热痰证，而是寒痰证。黄芩、桑白皮的作用，一是制约辛温药燥化伤津，二是病机若有寒痰夹热时则能兼清郁热。

【临床运用】

1．用方要点：本方是治疗寒痰哮喘证的基础方，临床应用以哮喘，痰稠色白，舌苔白腻，脉滑为辨治要点。

2．加减用药：若咽喉不利者，加桔梗、贝母，以宣降肺气利咽；若气虚者，加人参、黄芪，以益气补肺；若肢体浮肿者，加葶苈子、泽泻，以泻水消肿等。

3．注意事项：肺阴虚证、肺气虚者慎用本方。

【方论选录】　

王付：“方中麻黄宣肺平喘，以散肺寒。杏仁肃降肺气，以止咳定喘。款冬花，白果助麻黄宣肺，并化痰祛痰。半夏，苏子助杏仁降肺，以燥湿行水化痰。桑白皮，黄芩之寒制约麻黄、款冬花、白果、杏仁、半夏、苏子之温燥太过，以使温化而不伤阴，甘草益气，并调和药性。诸药相用，以温肺化痰降逆。”（《用方配伍技巧》）

【方歌】

定喘白果与麻黄，款冬半夏桑白皮，

杏苏黄芩同甘草，温肺定喘功用奇。