补中益气汤

【组成】  黄芪病甚劳役热甚者一钱(3g)  甘草炙，各五分(1.5g)  人参去芦，三分(0.9g)  当归酒焙干或晒干，二分(3g)  橘皮不去白，二分或三分(0.9g)  升麻二分或三分(0.9g)  柴胡二分或三分(0.9g)  白术三分(0.9g)

【用法】  上父咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服（现代用法：水煎服）。

【功用】  补中益气，升阳举陷。

【药理作用】  具有保护胃黏膜、抗心肌缺血、抗肝损伤、抗肿瘤、抗突变、促进蛋白质合成、增强机体免疫力等。

【中医证】 

1．脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎白，大便溏泄，脉大而虚软；或脱肛，或子宫脱垂，或久泻，或久痢，或崩漏等，气短乏力，舌淡，苔薄，脉虚弱。

2．气虚发热证，身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力等。

【西医病】  慢性肠胃炎、胃下垂、重症肌无力、子宫脱垂、胎动不安、功能性子宫出血等病的临床表现符合脾虚气陷证、或气虚发热证者。

【方证分析】  本方所治之证乃脾气虚弱，气虚不升所致。脾胃虚弱，不能纳运，则饮食减少；气血生成不足，则体倦肢软，少气懒言；气虚不能温煦于上，则面色萎白；脾虚不能运化水湿，则大便溏泄；气虚下陷，则脱肛，胃下垂，或久泻，或久痢；血不得气固，则崩漏；气虚不运，不运而郁，郁而发热；气虚不能摄津，则汗出，汗出又伤津，则渴喜热饮；舌淡，脉虚弱，皆为脾虚气陷之征。治当补中益气，升阳举陷。

方中人参、黄芪补中益气，升阳固表，共为君药。白术健脾益气，生化气血；当归补血，以使气从血中而生；升麻、柴胡辛散升举，助人参、黄芪升举阳气，共为臣药。陈皮理气和胃，调理气机，为佐药。甘草益气和中，调和诸药，为佐使药。诸药配伍，以奏补中益气，升阳举陷之效。

配伍特点：益气药配升举药，以升举阳气；益气药配补血药，使气从血中化生；补益药配理气药，使补药不壅滞。

讨论：补中益气汤治疗证型，有人认为治疗证型有三，一是脾胃气虚证，二是中气下陷证，三是气虚发热证；有人认为治疗证型有二，一是脾虚气陷证，二是气虚发热证，均可供参考。

【临床运用】 

 1．用方要点：本方是治疗脾虚气陷证的基础方，临床应用以饮食减少，食后脘闷，脱肛，胃下垂，子宫下垂，脉虚弱为辨治要点。

2．加减用药：若腹痛者，加白芍、延胡索，以柔肝止痛；若头痛者，加蔓荆子、川芎，以通经理血止痛；若夹阴伤者，加五味子、麦冬，以滋阴敛阴；若气滞者，加木香、枳壳，以理气解郁等。

 3．注意事项：脾胃阴虚证慎用本方。

【附方】 

1．举元煎（《景岳全书》）人参三至五钱（9～15g） 黄芪炙，三至五钱（9～15g） 炙甘草一至二钱（3～6g） 升麻五至七分（2～3g） 白术一至二钱（3～6g） 水一盅半，煎七、八分，温服。如兼阳气虚寒者，桂、附、干姜随宜佐用。如兼滑脱者，加乌梅二个，或文蛤七八分。功用：益气升举。主治：气虚下陷。血崩血脱，亡阳垂危等。

2．升陷汤（《医学衷中参西录》）生黄芪六钱（18g） 知母三钱（9g） 柴胡一钱五分（5g） 桔梗一钱五分（5g） 升麻一钱（3g） 水煎服。功用：益气升陷。主治：气陷夹热证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱、或叁伍不调。

3．升阳益胃汤（《内外伤辨惑论》） 黄芪二两（60g） 半夏汤洗 人参去芦 甘草炙，各一两（各30g） 独活 防风 白芍药羌活各五钱（各15g） 橘皮四钱（12g） 茯苓 柴胡 泽泻 白术各三钱（各9g） 黄连一钱（3g） 上父咀，每服三至五钱（9～15g），加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。功用：益气升阳，清热除湿。主治：脾胃虚弱，湿热滞留证。怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。

补中益气汤、举元煎、升陷汤与升阳益胃汤均能治疗气陷证，其中补中益气汤与举元煎均用人参、黄芪、炙甘草、升麻、白术，补中益气汤中又用柴胡、当归、陈皮，补中益气汤升举作用较举元煎明显，更有补血行气作用；补中益气汤与升陷汤均用黄芪、柴胡、升麻，升陷汤又用知母、桔梗，补中益气汤益气升举作用较升陷汤明显，而滋阴清热作用则不及升陷汤；补中益气汤与升阳益胃汤均用黄芪、人参、陈皮、柴胡、白术，升阳益胃汤又用独活、羌活、防风、半夏、茯苓、泽泻等，有散寒化湿作用，以治疗脾胃虚弱夹外寒内湿证为主。

【方论选录】 

吴崑：“是方也，参、芪、归、术、甘草，皆甘物也，故可以入脾而补中气，中气者，脾胃之气也。人生与天地相似，天地之气一升，则万物皆生，天地之气一降，则万物皆死。故用升麻、柴胡为佐，以升清阳之气，所以法象乎天之升生也。用陈皮者，一能疏通脾胃，一能行甘温之滞也。”（《医方考》）

汪昂：“黄芪补肺固表为君；脾者肺之本，人参、甘草，补脾益气，和中泻火为臣；白术燥湿强脾；当归和血养阴为佐；升麻以升阳明清气；柴胡以升少阳清气。阳升则万物升，清升则阴浊降。加陈皮者，以通利其气，生姜辛温，大枣甘温，用以和营卫，开腠理，致津液。诸虚不足，先建其中。中者何？脾胃是也。”（《医方集解》）

【方歌】  

补中益气参术芪，升麻柴胡与陈皮，

当归甘草益气血，甘温除热治下陷。