中外医院管理与服务模式之差异

https://www.docin.com/touch/detail.do?id=939402191 

中外医院管理与服务模式之差异 兼论“第三只眼透析中国大陆公立医院之一隅” ?刘庭芳 教授 刘庭芳简介 国内外部分兼职: 中国医院协会常务理事 卫生部司政司、中国医院协会“全国县(市)公立医院现状 调查、发展趋势与对策研究”课题组组长 中国医院协会医院经济管理专业委员会常委 中国医院协会MTA常委 中国医院协会县市医院管理分会特聘顾问 《中国医院》杂志常务编委 国际医院联盟成员 新加坡国际管理学院高级顾问、客座教授 香港现代医院管理学会执行会长 台湾云林科技大学医院管理研究中心咨询委员 军队卫生政策与管理研究中心学术委员(上海 第二军医大学) 江苏省卫生厅改革与发展专家委员会委员 江苏省医院管理与发展研究中心(筹)首席研究员 清华大学继续教育学院EMHA课程客座教授 上海交通大学安泰管理学院EMHA课程客座教授 上海复旦大学EMHA核心课程师资 安徽医科大学卫生管理学院兼职教授 上海复旦大学医院管理公司特聘顾问 省内现任职务与兼职: 海南省医院协会会长 海南省卫生厅政策与管理专家委员会主任委员 海南省卫生厅医院评审委员会副主任委员 海南省卫生厅医疗质量督查委员会副主任委员 海南医院管理研究所(筹)所长、研究员 《海南医学》杂志编委会副主任委员 中南大学湘雅医学院附属海口医院管理顾问 接受管理专业教育与培训及参加医院管理学术活动

主 要 经 历 1、新加坡国际管理学院高级医院管理培训。 2、新加坡健保管理学院高级医院管理培训。 3、南京大学管理研究生。 4、英国威尔斯大学工商管理硕士。 5、近十年曾赴30多个国家和地区113家大型医院考察、参访、研修、讲学。 6、近年来，曾应邀赴广东、福建、广西、浙江、贵州、安徽、江苏、上海(上海交通大学安泰管理学院、上海瑞金医院、上海市第六人民医院)、北京、博鳌(海南)、黑龙江、北京、山西、重庆举办的全国性、地区性医院管理高级论坛及两届海峡两岸医院管理高峰会议上作学术报告40余场次。2003年应邀赴香港主持45国(地区)大型医院管理学术研讨会，并作专题演讲。2005年6月应邀鱿谏虾,倏氖捉焓澜缫窖Ц叻寤嵋轸咧型庖皆篊EO高级论坛，作为嘉宾在会上发言。2005年7月应台湾医院协会、台湾医务管理学会和台北医学大学附属万芳医院的邀请赴台作学术交流，并在台北作了医院管理创新的专场演讲。2005年11月应邀在新加坡国际管理学院医院管理论坛作专题演讲，2005年12月14日应邀在北京国际会议中心作医院管理专题演讲。2006年2月18日应邀在中国医院协会成立大会暨2006年医院管理学术年会上作专题演讲。 主要专业论文与课题 1、试论医院“四项”基本建设(1988年刊登于华东六省一市医院管理论文集); 2、增加投入，加速卫生事业的发展(1989年刊登于陈敏章主编、李铁映提写书名论文集); 3、浅议医学伦理学(1992年安徽省科技出版社出版，第二作者); 4、关注弱势群体，实行农村系列医疗扶贫服务(1996年刊登于《特区展望》杂志、海南日报); 5、运用决策与计划原理，促进医院快速健康发展(1997年，南大研究生班论文); 6、医院管理创新回眸(兼论创新同有关诸种因素的矛盾与统一(2002年，朱庆生副部长作序，曾在全国和兄弟省市及香港、海峡两岸医院管理学术会议上作专题交流。); 7、省级综合医院现代化发展战略研究(2002年-2004年); 8、县、乡、村卫生管理分段一体化模式与方略研究(1999年-2002年，健康报全文刊载并加了编者按，《中国卫生》杂志、《中国农村卫生事

1/39页

业》管理杂志、《半月谈》杂志、人民日报摘要刊登); 9、现代医院医疗质量管理原理与新概念(2003年安徽医科大学卫生管理学院研究生班授课教材); 10、医院发展战略研究(2003年在安徽医科大学卫生管理学院研究生班授课教材); 11、不断创新，强化药品集中招标监督机制(2002年刊载于健康报，并在国务院纠风办举办的全国纠风会议上发言交流); 12、第三只眼睛透析公立医院之一隅。(2004年9月25日) 13、能力型建设现代化医院评价体系。(2005年2月 中华医院管理杂志) 14、管理年四大要务。(2005年5月26日 健康报) 15、创新思维应是医院改革的主旋律。(2005年6月5日 健康报) 16、论构建医院管理长效机制。(中国医院杂志) 17、宽泛文化与医院文化六性初探。(台湾专场演讲稿) 18、整合医疗、旅游资源 开创全新医疗(健康)服务产业 (2005年9月20日 健康报) 19、公立医院管理滞后之成因与根本战略变革之构想(2006年1月 中国医院杂志) 20、中外医院管理与服务模式之异同(清华大学继续教育学院、上海交通大学安泰管理学院EMHA课程) 21、权威专家论2006年中国民生与改革(2006年1月 瞭望周刊)

22、论中国医院管理队伍职业化(2006年1月 中国医院院长杂志) 23、谈新型农村合作医疗(2006年1月 中国医药经济报)

前 言 我国卫生事业取得的成就是举世公认的，世界卫生组织曾经赞誉我国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。但是，用“以人为本”和科学发展观重新审视我国的卫生事业，认真进行反思，就会发现我国卫生事业发展滞后于经济和其他社会事业发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康的需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。2003年的非典疫情，使人们更加清醒地看到了卫生事业发展存在的差距。概括起来，主要有以下四个方面: 第一、公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨。 第二、应对突发公共卫生事件的机制不完善。 第三、医疗服务体系不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题突出。 1、卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。 2、医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。 3、医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。 4、公立医疗机构运行机制出现了市场化的倾向，公益性质淡化。出现这种状况主要有三个原因: ◎政府投入比重逐年下降。 ◎一些医疗机构管理不善，医药费用快速增长。 ◎卫生部门监管不力。 5、药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。 6、社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成。 以上几条，是造成群众看病难、看病贵的主要原因。 第四、医疗卫生管理与人民健康需求不适应。一个健全的医疗卫生体系，应该包括: 1、医疗卫生服务体系。 2、基本医疗保障体系。 3、药品和医用器材供销体系。 4、医药费用价格管理体系。 5、财政经费保障体系。 6、卫生监督管理体系。

它山之石，可以攻玉。有比较才有鉴别，有鉴别才能提高。在二十一世纪全球经济一体化的大框架内，在建设具有中国特色社会主义卫生事业的过程中，我们必须不断加大改革开放的力度，增强与国外、境外同行业的交流、交往与合作，努力学习和认真借鉴世界上发达国家和发达地区医疗卫生事业建设与发展的成功经验，进一步促进我国医疗卫生事业快速、健康地发展。 一、宏观领域扫描 1、国外、境外医疗保障、服务体系 医疗保险四模式—— ◎ 全民医疗保险模式:

2/39页

代表国家有加拿大、英国等。其特点是政府直接建立医疗保险事业，并将税收的一部分调给公立医院，由医院直接向居民提供免费(或收费)服务。 ◎社会医疗保险模式:代表国家有德国、日本、韩国等，其中德国的医疗保险基金由社会统筹，实行互助共济，费用主要由雇主和雇员承担，政府酌情给予补贴。 ◎商业医疗保险模式:代表国家有美国等。其特点是参保自由，灵活多样，适合多种需求。美国模式是以自由医疗保险为主，依据市场规律以盈利为目的的保险制度。 ◎储蓄医疗保险模式:代表国家有新加坡等。 ◎美国医疗保障体系:

美国的医疗保障制度采取政府和商业机构共同支撑的模式，能适应不同层次的需求。但是极易导致总医疗费用的失控。改革美国的医疗保障制度是布什政府的政策改革目标之一。从目前看，虽然整个体制已不堪重负，但由于涉及的利益面太广，改革的希望甚微。 (一)、医疗保障体系:

政府 社会 综合体 个人 (二)、医疗保障对象: 1、针对65岁以上老人医疗保健制度 2、针对穷人医疗补助制度 3、有工作的人员——商业医疗保险制度 4、其中，医疗保健制度为所有老年人及残疾人提供全面的保 险(其主要筹资渠道是联邦政府的财政预算，以及一部分社会集资。) 5、医疗补助制度主要为贫困人口提供医疗保险，其筹资渠道为联邦及各州的政府预算，以及一部分社会集资。 6、65岁以下的美国人依靠私人医疗保险，通常是通过公司为员工购买团险而获得，也有一部分是参加家庭保险，或是通过直接购买个人保险而得到医疗保障。 (三)、美国的医疗保障支出与GDP的比例: 1、在上世纪60年代约为5,。 2、10年前即已超过15,。全部医疗保障支出中，政府支付的公共负担部分接近二分之一。

3、近30年来，随着人口的老龄化、医疗服务的复杂化和与医疗保健有关的价格上升幅度高于一般的通货膨胀率等因素日趋严重，美国的医疗保障费用急剧上升。 4、在美国将近3亿的人口总数中还有16,的人没有任何医疗保障，这已成为一个严重的社会问题。 ◎美国医疗服务体系: 美国的医疗服务体系是一个结构松散的、与自由市场体制相适应的系统，包括各种医院、诊所、护理之家、康复医院、临终关怀医院、家庭护理公司等。这些一起构成美国医疗市场的主体，互相竞争，自主经营，自负盈亏。医院是医疗服务体系的中心。而美国医院所有制形式的多元性是其最显著的特点之一。 第一、从社会角度划分:公立医院、私立医院 第二、从结构上看:政府医院、非政府非营利性医院、营利性医院 第三、按医院的经营性质划分:非营利性医院、营利性医院 第四、转诊流程:家庭医生、社区医疗、医院、专科医院 第五、开放式管理:松散型人力资源配置、医药分业 ◎英国医疗保障体系: 英国的国民卫生服务(National Health Service，简称NHS)体系是英国社会福利制度中最重要的部分之一。英国所有的纳税人和在英国有居住权的人都有免费享受该体系服务的权利。NHS的服务原则是:不论个人收入如何，只根据个人的不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。 英国近半数人认为NHS是政府在20世纪的最大业绩。 英国的NHS建立于1948年，它改变了传统的救济贫民的“选择性”原则，提倡“普遍性”原则，即凡有收入的英国公民都必须参加社会保险，按全国统一的标准缴纳保险费，按统一的标准享受有关福利，而不问收入多少。整个福利

3/39页

系统实行全国统一管理。 ◎英国医疗服务体系 英国的NHS实行分级保健制: 一级保健称为基础保健，是NHS的主体，由家庭诊所和社区诊所等构成，NHS资金的75%用于这部分; 二级保健是指医院，负责重病和手术治疗，以及统筹调配医疗资源等。看病就医的程序大致可以分为以下几类: 1、如果是急诊，病人可以不预约直接到医院的急诊部就诊; 2、如果只是头痛发热、感冒发烧之类不太急的病症，一般向自己社区内的家庭诊所预约看病，医生给病人诊断之后开药，病人回家吃药、休息; 3、若是其他疾病但又不属于急诊，家庭医生会代替病人与医院里有关的专科医生联系安排，做进一步诊断治疗。

NHS的最大受益者是收入不高的广大平民，解除了他们健康方面的后顾之忧。英国《泰晤士报》在世纪之交曾做过一项调查，在回答“你认为政府在20世纪影响英国人生活的最大业绩是什么”时，46%的人认为是NHS，18%的人认为是福利制度的建立，第三位才是赢得二战的胜利，占15%。可见NHS对英国人的影响之深。

NHS面临的问题和矛盾: 1、规模在不断扩大。 2、人口不断的增加。 3、人民对健康质量要求的提高。 4、医疗设备和设施陈旧。

5、医疗服务远远供不应求。 6、医生抱怨，他们是英国工作时间最长的人。 7、民众抱怨，英国是全世界等候医院就诊时间最长的国家。 原因: 一是资金不足。

二是效益低下。 对策: 一、引入“内部市场”运作模式。政府部门下放权力，医院支配资金的自由度加大，医院之间形成竞争，以提高医院效率。

二、反对者认为，“内部市场”过分商业化，会导致医院短期行为和不必要的竞争。

但是，NHS改革前景并不明朗。去年9月召开的工党代表大会上，由于几大工会组织的强烈反对，NHS的改革计划未在工党党内获得支持。11月在议会下院的投票中，改革方案仅以17票的微小优势勉强通过。但布莱尔决心不减，表示不论有多少争论，将会继续推行其改革计划。 ◎新加坡医疗保障体系: 新加坡政府关于医疗保健政策的基本原则是:推广健康生活，增强国民体质;提倡个人负责，避免过分依赖国家福利或医药保险;为国民提供良好的和负担得起的基本医疗服务;必要时，政府直接干预卫生市场，以控制医药消费和成本的上涨;协调公共与私营卫生机构的发展;以竞争来改善服务和提高效率。新加坡实行全国统一的医疗保健制度，采用三种医疗保险项目: 1、保健储蓄:是一项带强制性的全国储蓄计划，帮助个人储蓄，以用于支付住院费用。每一个有工作的人，包括个体业主，都需要按法律要求，将每月工资收入的,,,,,存入保健储蓄，直至退休，有利息，免交个人所得税; 2、健保双全:健保双全计划也被称为大病保险计划，是一项低保费医药保险计划，目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来住院费和指定医药费。每年的保费介于,,新元(约,(,,新元兑换,美元)至,,,新元不等，可用保健储蓄支付，最高受保年龄是,,岁。增值健保双全计划是为那些希望得到比健保双全计划更多保障的存户而设立的，可用来承担部分住院费。保费介于,,新元至,,,,新元，可用保健储蓄支付; 3、保健基金:是保健储蓄计划的补充，建立于,,,,年，是由政府设立的捐赠基金。根据财政收入和国家经济状况，政府每年拨,,,亿新元，主要资助保健储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民。 新加坡的医疗保健服务系统是由公立和私立卫生机构组成

4/39页

的二元结构。在初级卫生保健服务方面，20,的服务是由政府机构提供的，80,的服务是由私立机构提供的。在医院服务方面，80,是由政府机构提供的，20,是由私立机构提供的。 新加坡的医疗收费由国家定价，分,、,,、,,、,四个等级。政府对,、,,、,,、,的津贴率分别为,,、,,,、,,,和,,,。住院费超过,,,新元(,级)至,,,,元(,,级)，方可启动保健储蓄。 ◎新加坡医疗服务体系: 新加坡的医疗卫生系统被世界卫生组织(WHO)评为亚洲最有效的医疗卫生系统，在世界上排名第六位。 1984年前新加坡政府医院管理采取英国模式，政府直接管理医院，当时医院工作效率低，员工缺乏积极性，医院服务质量差，病人、医院、政府都不满意。针对这种状况，政府从1985年起，采取了一系列得力措施，对医院和医疗体制进行了改革。 从1985年开始，新加坡政府开始重组其所属的全部8所急诊医院和6所专科医院，将它们变成政府100%拥有产权，而同时以私人公司形式进行运作的重组医院。重组后，医院的管理权，由政府转交于有限公司，由各方面代表组成公司董事会，由董事会制定医院的发展规划、方针和政策，政府审批收费标准和大型设备、基建项目的经费使用等，任命医院行政总监(院长)全面管理医院，行政总监向董事会负责，定期汇报工作，医院拥有对员工定期晋级、加薪、辞退、财务收支、医院业务、行政管理等自主权。改革中，引入了商业会计系统，从而能提供更精确的运营费用并逐渐渗透更多的财务原则和责任。重组医院仍旧每年接受政府提供的医疗服务补助，政府按病例进行补贴，类似于非营利医院。政府通过卫生部对医院进行政策指导。对于那些补偿与报酬等微观管理问题政府则将权利下放给医院，一些敏感问题如调整医疗服务价格等仍要提请政府批准。这就使医院在享有经营自主权的同时保证它们不丧失社会公益性。 1999年新加坡卫生部把公立卫生保健系统重组成两蟠怪闭贤纾汗?”,

和新加坡保健服务集团(SHS)。NHG包括4所医院(国立大学医院、板桥医院、亚历山大医院、陈笃生医院)，两个专科中心(皮肤、传染病)、9个综合诊所。SHS则包括3家医院(中央医院、竹脚妇幼医院、樟宜医院)、4个专科中心(眼科、牙科、心脏和癌症)以及8个政府综合诊所。医院集团内实行双向转诊，充分发挥政府综合诊所的作用，通过各级卫生保健提供者更好的合作和协作，既提高了医疗质量，又降低了医疗费用。同时医院集团的互补作用可以减少医疗服务的重复建设，保证了医疗服务容量的最优发展。机构的服务有效性、减少了医疗机构的重复建设、防止了医疗服务容量的过度扩张。 ◎香港特别行政区医疗保障体系: 属商业性医疗保险型 ? 1、公务员:由政府承担其医疗保险费。 ??? 2、企业、事业单位、社会团体职工:由机构出资购买医疗保险。 ???? 3、社会及居民个人一般也购买医疗保险。 ???? 4、卫生署1995年9月实施“学生健康服务”，设7个中心及1所评估中心，为近50万小学学童免费服务。 ???? 效果:??? ?1、总体健康状况世界领先。 ??? ?2、婴儿夭折率及孕产妇死亡率为世界最低水平。 ???? 3、各种主要传染病未能在这个世界人口相当稠密的城市中流行。 4、男女平均寿命为全世界最长的地区之一。 ???? ◎香港特别行政区医疗服务体系: ? 1、香港医院管理局:48家专科门诊所和42所公立医院，床位20张,2000张，总员工4万，病床3万张。 ?? ? 2、香港卫生署:59个门诊所，46个母婴健康院。 ??? ? 3、香港惩教署:21所戒毒医院。 ??? ? 4、香港私人医院19所。 ??? ? 5、中医7000人。 ???? 6、社区诊疗所300个。?这些资源使香港每千人〈?.6张，医生1.3名。 ???? 收费情

5/39页