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撰文：吴义春 公众号：健康春旅(Tcm_wyc) 首都医科大学 附属北京中医医院 杂病副主任医师 医学博士 新浪微博、 今日头条： “新派中医吴义春” 好大夫网站： 吴义春
现在甲状腺结节非常高发，尤其女性，而甲状腺结节癌变的问题又是一个更需要重视的问题。你查过甲状腺 B 超吗？你的结果是什么呢？希望本期甲状腺结节专题对你有所帮助。 01 甲状腺结节你有吗？ 在接诊中发现，甲状腺结节的患者不少，且常与乳腺增生、子宫肌瘤相继发病，多为女性。她们多是在体检中发现自己患有甲状腺结节的，于是非常担心，问我这个病严不严重，需不需要治疗？也有患者对此病不以为然，觉得它无声无息，毫无症状，对身体不会有影响。由此可见大家对于甲状腺结节是极其缺乏了解的。 其实，甲状腺结节是临床常见的病症，曾听体检部门的同事说，之前有一个企业单位来医院体检，100 多个体检者中有 20 多个被查出了甲状腺结节，但大部分人之前都毫不知情，若不是体检，可能他们直到病情严重，还不知道自己因何生病。 02 甲状腺结节有良恶之分 甲状腺结节有单发或多发，临床上有良恶之分。 良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等； 恶性的甲状腺结节则以甲状腺癌为主，另外还包括甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。由于甲状腺结节有时不痛不痒，所以其很难被广大患者朋友们发现。 甲状腺结节是正常甲状腺组织中出现的局限性肿块，甲状腺结节有可能是甲状腺瘤，也有可能是甲状腺癌等，它可以是无功能性的（“冷结节”），也可以是有功能的（自主结节），不伴有（“热结节”）或伴有甲状腺激素分泌增多（毒性结节），一般在没有确定是什么性质的结节的时候，统称为结节。 划重点：如何鉴别良恶性结节？ ❶ 单个的实性结节恶性的可能性较高，混合性结节同样也有恶性的可能，而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。对于甲状腺结节的检查方法，西医临床上多采用甲状腺 B 超检查。甲状腺 B 超检查可显示结节为实性、囊性或混合性病变。 ❷ 恶性病变多表现为结构致密的低回声区且形态不规整、边界不清晰或毛糙不规则，结节内部血管紊乱，可对周围组织产生挤压。因为肿瘤生长的原因，结节多呈毛刺状，内部血管多丰富，回过头来再看之前那个 B 超，你会分析了吗？ ❸ 在甲状腺内发现沙粒样钙化灶，则提示有恶性的可能。 X 线检查（包括 CT 、 MRI ）有利于甲状腺癌转移的发现、定位和诊断。 ❹ 对于实性结节应常规行核素扫描检查，根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节”。 -“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。 -“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节，此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。 03 甲状腺结节穿刺的标准 甲状腺癌的发病率 11.44/10万 ，其中男性 5.98/10万 ，女 14.56/10万 ，病理方面包括四种： 01 乳头状腺癌 约占 60%，恶性较低，多见于 30-39岁 ，有时原发癌微小（直径小于 1 cm），但颈部淋巴结往往很大； 02 滤泡状腺癌 约占 20%，中度恶性，多见于 30-49 岁，主要通过血道转移，大多转移至肺、骨，15% 已有血性转移； 03 未分化癌 约占 10%，恶性程度较高，患者常为 60 岁以上的老年人； 04 髓样癌 约占 5% ，恶性程度中等，易合并有嗜铬细胞瘤及甲旁亢。 约占 80% 的甲状腺腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，5 年生存率可高达 75% 以上，这说明甲状腺癌早期诊断的重要性。其中近年来多行针吸细胞学检查，方法简单易行，对鉴别良恶性结节帮助很大，其诊断正确率高达 80% 以上，当然最终确诊还应由病理切片来决定。 甲状腺细针穿刺细胞学检查的主要指征有： ❶ 直径大于 10mm 的实性低回声结节； ❷ 颈部有异常淋巴结或转移的任何大小的甲状腺结节； ❸ 儿童时期有头颈部放射性外照射病史；有甲状腺癌的亲近家族史；有甲状腺癌手术病史；在无任何干扰因素的情况下降钙素水平升高者； ❹ 直径虽小于 10mm ，但超声提示有恶性病变相关征象的结节。 04 甲状腺癌的诊断线索 当您出现以下情况： 颈前区肿块， 伴有声音嘶哑、进食梗阻或呼吸困难， 体检发现肿块边界不清，活动度差，肿块质硬， 颈部区有异常淋巴结… 则需要考虑甲状腺癌的可能。具体的诊断的思路包括以下几个方面： 01 病史方面，警惕下列情况 ➤ 地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节； ➤ 成年男性甲状腺内的单发结节； ➤ 多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大； ➤ 儿童期曾接受颈部放射治疗者，应予重视。 02 甲状腺癌的一般规律情况 一般说来，多个结节多为良性病变，而单个的孤立结节中有 4%-5% 为甲状腺癌。应进一步明确单个结节的性质： ➤ 应首选 B 超来区分结节的囊肿性或实体性。实体性结节并呈强烈不规则反射，则恶性的可能性大；当肿瘤出现无包膜、形态不规则、血供丰富伴细小钙化时，应考虑恶性可能性大； ➤ 实体性结节应行核素扫描检查，如果为冷结节，则有 10%-20% 可能为癌肿。 03 术后复发 甲状腺癌术后大多数能长期生存，术后定期随访非常重要。当甲状腺切除后，甲状腺球蛋白 Tg 持续升高（超过 10ug/L ）则应怀疑癌的复发或有转移的可能。术后甲状腺素使用目前提倡使 TSH 的值处于正常范围的下限即可，术后第一年，每 3 个月随访一次，术后第二年起每 6 个月随访一次。 随访的主要内容是：体检、超声、甲状腺功能每 6 个月检查一次，每年应作一次胸部 X 线，必要时应行全身骨扫描，排除远处转移的可能。 05 如何提前预知甲状腺结节？ 甲状腺结节不单是一个病！ 对于甲状腺结节的检查，除了现代科技手段，中医临床上可通过脉诊、舌诊等方式诊断出结节的易感性和发病原因。 当患者身体出现甲状腺结节的时候，就要提高警惕了，因为这类患者多属于肝郁气滞体质类型较多，这样的体质接下来很容易出现乳腺增生、子宫肌瘤等一些列问题，俗称女性“小三联”，用我们通俗的话讲它们三个可谓是“一荣俱荣，一损俱损”。当其中任何一个出现问题时，另外两个有可能就在发病的路上，所以要提前把他们扼杀在摇篮里，否则三个一起发作，对患者的身体危害是不言而喻的。有兴趣的朋友可以多加观察。 06 甲状腺结节该怎么治？ ➤ 甲状腺囊性病变多为良性病变，故可保守治疗，一般先单纯穿刺抽吸治疗，每月 1—2 次。 ➤ 经反复抽吸无效者可使用盐酸四环素或无水乙醇硬化治疗。 ➤ 穿刺出囊液应行常规病理检查，若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞，或对遗留结节的穿刺提示为恶性者均应手术治疗。如果不治疗，局部细胞久而久之易形成恶变，危及自身生命，且甲状腺瘤的恶变率都较高。 甲状腺癌目前主张以手术为主。但手术治疗甲状腺结节（癌）也具有一定的弊端。 ➤ 容易复发：手术切除不彻底，残留的甲状腺组织和微小结节会在术后迅速增生，容易复发； ➤ 影响血供：还会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以至于患者可能会在术后出现说话比较吃力的现象；甲状腺结节手术中必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响所致，从而出现手脚发麻的现象；甲状腺手术后吞咽会有牵拉感甚至咳嗽。这是需要注意的。 07 甲状腺结节中医治疗特色 中医在甲状腺结节的治疗上，尤其在调理肝郁气滞的体质方面具有很大的优势。甲状腺结节经过中医的治疗，标本兼治，能够在最大程度上防止复发。 但是中医的治疗一定要在脏腑辨证的基础上，审证求因，精辨病机，仔细辨别邪正阴阳盛衰、气血精津液失常，合理运用软坚散结、活血化瘀以及攻坚破积之品方能有效。之前有患者反馈在我周末朋友专场门诊治疗一段时间以后甲状腺结节变小还有消了的，这也是得益于上述理论指导找准她的病因实行了精准治疗。
中医的最大优势是不治已病治未病，对于甲状腺结节同样如此，提前干预体质，中西医结合会产生意想不到的效果。 吴博士主要研究方向：糖尿病及杂病的中西医结合综合治疗；擅长：咳嗽、脾胃病、糖尿病、不孕不育、甲状腺结节。
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