骨髓转换

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关于骨髓转换和骨髓逆转换

一、骨髓转换

骨髓转换 

   骨髓是一个动力器官，生后终身在持续变化，亦即有造血功能的红髓不断变为无造血功能但有造血潜力的黄髓，这叫骨髓转换。红、黄骨髓有不同的结构成分： 

红骨髓：水40％、脂肪40％、蛋白质等20％、有丰富的血窦系统。 

黄骨髓：水15％、脂肪80％、蛋白质等5％、血窦被毛细血管、小静脉及薄层静脉代替。

   骨髓转换是一个生理过程，有一定程序规律，可归纳为二种模式。 

第一种模式----全身性转换模式：见于长骨，以弥漫均匀形式为主。生后5岁就开始，25岁就基本完成。由长骨→中轴骨。长骨转换先后程序：骨干－骨骺－远干骺－近干骺。7－10岁时股骨除干骺部，大部分转为黄髓，但青春期可有不均匀块状或栅栏状红髓残存，这勿误为病变。但25岁以后股骨已看不到红骨髓残留了，否则怀疑异常。此时，活动性骨髓仅限于中轴骨。因某些病变需要增加造血功能时，黄髓可逆转为红髓。这种转换是以弥漫均匀形式为主，也可以孤立或岛状融合。 

    第二种模式----局部性转换模式：主要见于中轴骨，即在原有红髓背景上出现局灶性脂肪沉积。其实，椎体红黄转换出生后几岁就开始，是从下向上发展的。生后不久椎体中心区就出现黄髓，随着年龄增长而逐渐扩大，其周边区（皮质及前纵韧带附近血流丰富部位）则呈红髓聚集区，反映造血活性骨髓对血流的依赖。 

    第二种模式Ricci提出三型四分法，国人在此基础上提出四型六分法。

    Ⅰa：椎体中间出现水平带状脂肪浸润（规则或不规则），这种类型很年轻就出现（40岁以内）。

      b：在上基础上，脂肪带上下还有散在小灶性浸润。 

Ⅱ：椎体后部椎基底v周围出现三角形脂肪浸润〔40岁以内〕。

Ⅲa：椎体弥漫<5mm之不清晰之灶性浸润.(20-60岁)。

    b:椎体弥漫.>5mm较清楚之灶性浸润。 

Ⅳ：椎体上下终板周围带状脂肪浸润 （60岁以上）。 

 掌握第二种模式尤其是第Ⅲ种类型很重要，不要误为病变。

二、骨髓逆转换

简单的讲，就是在贫血的情况下，原来已经转换为黄骨髓的骨髓，又逆转转化为能造血的红骨髓，这个过程即骨髓逆转换。

原因就是黄骨髓虽然是脂肪但包含有原始的造血干细胞，可以随时分化