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编者按 本期带来的是国家儿童医学中心（上海）&上海儿童医学中心国外文献解读篇之“新生儿中尿路扩张分级在观察者间和观察者内的可靠性——多中心研究”。邹翔宇老师将带领大家对国外文献《Inter- and Intra-observer Reliability of the Urinary Tract Dilation (UTD) Classification System in Neonates: A Multi-Center Study》进行深入解读。 新生儿中尿路扩张分级 ——在观察者间和观察者内的可靠性:多中心研究 尿路扩张(urinary tract dilation, UTD)在产前超声检查中大约有1-3%的检出率，是最常见的先天性畸形之一。针对UTD的分级标准种类繁多，然而目前并没有一个全球公认的全面客观的分级标准。 2014年由多个学科联合制定了更客观、更容易理解的UTD分级，然而对于这一分级方法的可靠性需要进一步验证。 为此，本文作者进行一项队列研究，来评估新生儿人群中观察者间和观察者内总体UTD风险评分以及单个UTD成分的可靠性和一致性。 作者收集了2012-2014年间在出生90天内同一台超声机器下行泌尿系超声后有肾积水表现的患儿的超声图像，并排除了合并其它泌尿系畸形的患儿。 在满足条件的1046例中随机选择251例，因影像不全等原因排除8例后补入8例，又因平台不支持等原因排除8例后剩余243例进行分析研究者间对于分级的一致性，并在243例中随机选择80例再次分析观察者内的一致性。观察者来自是来自4个中心的7名医生，包括4名放射科医生和3名泌尿外科医生。7人均完成了243例观察者间的评分，其中5人在至少六周后完成了80例观察者内的二次评分。 每个图像都有在Lifeimage®平台上的随机序号，观察者为记录每个图像的肾盂前后径(intrarenal anterior-posterior diameter, APD)，主要或次要肾盏扩张、肾皮质厚度、肾皮质外观、输尿管扩张和膀胱异常六项指标，并给出UTD分级和SFU分级评分，同时进行描述性评估。采用 Fleiss Kappa值评价一致性。UTD分级标准见下表。 在7位观察者间的UTD分级评价为”moderate”(Kappa = 0.421)，在4位放射科医生间的UTD分级评价为”fair”(Kappa = 0.348),在3位泌尿外科医生间的UTD分级评价为”slight better”(Kappa = 0.497)。A中心的4位医生之间和整体相似（Kappa = 0.451），4个中心之间则较低(Kappa = 0.348)。而SFU分级的一致性则较UTD分级差(Kappa = 0.344)。Kappa值和比例的具体情况可见下表。 观察者内的评价也出现了一定程度的不一致，只有57.5-75.0%是和之前一致(Kappa = 0.432-0.729)。 在结果上，作者认为UTD分级在一致性上是优于临床上常用的SFU分级的，因为UTD分级的信息更充足，更客观，但仍存在一定分歧。产生分歧的一个重要因素为肾盏扩张程度定义的不一致，包括对主要肾盏扩张和次要肾盏扩张定义的不同。另外一个产生分歧的重要因素则为对于“膀胱异常”定义上的分歧。明确膀胱壁增厚和小梁形成的阈值，澄清腔内碎片是否定义为膀胱异常，可能有助于达成更一致的意见。 7位观察者在评价前只得到了关于UTD分级的原始文献，并未有过统一的培训或指导。作者认为在临床工作中医生之间增进交流、加强培训可能会使可靠性和一致性变得更好，从而更好地应用于临床。 【文献】 Nelson CP, Lee RS, Trout AT, Servaes SE, Kraft KH, Barnewolt CE, Logvinenko T, Chow JS, Inter- and Intra-observer Reliability of the Urinary Tract Dilation (UTD) Classification System in Neonates: A Multi-Center Study, The Journal of Urology® (2019), doi:10.1097/JU.0000000000000026. 嘉宾简介  邹翔宇，中共党员，医学博士，毕业于上海交通大学医学院，2015.09-2017.03美国梅奥医学中心（Mayo Clinic）联合培养博士研究生，现为上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心泌尿外科住院医师。 至今以第一作者已发表SCI收录论文十余篇，总影响因子30余分。参加国内外学术交流多次。获得2017年上海市青年科技英才扬帆计划，同时主持上海儿童医学中心院基金一项。基础研究方向专注于急性肾损伤及干细胞修复机制探讨方面。 国家儿童医学中心 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 ——泌尿外科  现有设备：
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责任编辑：榭小仙 审核校对：张建球 |
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