中医药治疗高血压及头晕脑鸣验案

学中医书馆 2019-03-17

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北京中医药大学教授主任医师李刘坤

许某某，男，56岁，家住北京，2013年9月16日初诊。头晕脑鸣14年，做脑CT及核磁等检查，未见异常，西药抗晕治疗未效。发现高血压两年，虽西药降压，但控制不佳，时有升高。即使血压降至正常，头晕脑鸣之症也不除。近半年来，更增左侧肢体麻木，西医诊治不见好转，故来求中医诊治。刻诊患者体重134斤（身高168cm），血压150/90mmhg，面色暗浊，老年斑满布，头身汗多，严重乏力，舌淡苔白，脉沉细无力。显系气血不足，肝阳上亢所致，治拟先滋阴养血，平肝潜阳。处方：生熟地各15 g，赤白芍各15 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，生龙牡（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）30 g，石决明（先煎）30 g，怀牛膝10 g，丹参30 g，浮小麦30 g，钩藤（后下）30 g，天麻15 g，当归15 g，川芎10 g，桑叶15 g，菊花10 g，炙龟板（先煎）30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

二诊：2013年9月23日。头晕脑鸣稍减，血压140/86mmhg，但仍乏力汗多，左侧肢体麻木，且大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细无力。治拟健脾胃，补气血，潜肝阳，活血络。生黄芪30 g，炒苍白术各15 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，党参30 g，丹参30 g，桃仁10 g，红花10 g，天麻15 g，钩藤（后下）30 g，当归15 g，川芎10 g，赤芍15 g，生龙牡（先煎）各30 g，珍珠母（先煎）30 g，炙龟板（先煎）30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

三诊：2013年9月30日。左侧肢体麻木稍减，体力稍增，仍胸闷气短，脑鸣，舌淡胖，苔白，脉沉细。治拟益气化湿，理气活血。生黄芪30 g，炒苍白术各15 g，党参30 g，丹参30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，姜半夏15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，当归15 g，川芎10 g，天麻15 g，钩藤（后下）30 g，煅磁石（先煎）20 g，生龙牡（先煎）各30 g，珍珠母9xj )30 g，炙龟板（先煎）30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

四诊：2013年10月7日。左侧肢体发麻及头晕脑鸣减轻，体力大增，自觉已恢复至50岁以前的体力，汗出明显减少，舌脉如前。前方加减。生黄芪30 g，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，清半夏15 g，天麻15 g，钩藤（后下）30 g，当归15 g，川芎10 g，桂枝15 g，桃仁10 g，红花10 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，瓜蒌皮15 g，薤白15 g，丹参30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，太子参30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

五诊：2013年10月14日。已停服降压西药，今日血压120/80mmhg，诸症减轻，舌淡苔白，脉沉细。治拟补益气血，活血通络。生黄芪30 g，炒苍术30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，天麻15 g，钩藤（后下）30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，红花10 g，猪茯苓各15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

六诊：2013年10月21日。血压及诸症平稳，面部老年斑及舌脉如前。前方加减。生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，鸡血藤30 g，五味子10 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，桂枝15 g，桃仁10 g，红花10 g，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，猪茯苓各15 g，石决明（先煎）30 g，生龙牡（先煎）各30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

七诊：2013年10月28日。血压及诸症平稳。前方加减。生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，天麻15 g，钩藤（后下）30 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，桂枝15 g，炒苍术30 g，猪茯苓各15 g，泽泻15 g，生薏仁30 g，生龙牡（先煎）各30 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

八诊：2013年11月4日。停服降压西药月余，单纯中药治疗，血压保持正常平稳，体力精力及面色改善，头晕脑鸣等症已除，左侧肢麻大减，老年斑明显减少。前方加减，巩固疗效。生黄芪30 g，党参30 g，太子参30 g，丹参30 g，天麻5 g，钩藤（后下）30 g，炒苍术30 g，青陈皮各15 g，当归15 g，川芎10 g，白芍15 g，熟地15 g，桂枝15 g，独活15 g，木瓜15 g，生龙牡（先煎）各30 g，泽泻15 g，猪茯苓各15 g。7剂，每日1剂，水煎，早晚空腹分服。

按：本案患者头晕脑鸣十多年，发现高血压两年，服用西药抗晕降压，不仅降压效果不佳，而且头晕脑鸣之症难以消除。可见其治疗并不真正对证。从中医角度来看，其头晕脑鸣及血压升高，都仅仅是现象，而真正引起其发生的原因，则是气血不足而虚阳上亢，故仅仅用西药抗晕、降压则难以奏效。而改用中药治疗，补益气血为主，兼以潜降虚阳，使气血充足，机体得养，筋脉舒缓，虚阳得潜，不再上扰，则不仅体力精力改善，头晕脑鸣之症消除，而且即使停服降压西药，血压也能保持正常平稳。这就是中医治病求本的具体体现。