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来源：妇产时间 孕期能不能做 X 光、CT 之类的放射性检查？相信很多人的回答都是“不行，绝对不行！”而且为了保险起见，不仅医生不会开，很多患者也会“很有觉悟”尽量避开。 那么，大家都认可的就是对的吗？先来看看这样的一个案例： 早孕患者开了 X 光，医院赔钱冤不冤？ 原告：梁某 被告：某县人民医院（二级甲等） 诊疗经过 2013 年 8 月 22 日，原告因交通事故到医院检查。被告医务人员开了 X 光和 B 超检查后，原告顺便查下自己是否怀孕，于是被告又开了尿妊娠试验（金标法）和 HCG 检验。 原告于当日完成所有检查。次日 HCG 检验结果确认原告已怀孕。 原告得知自己怀孕后，因担心胎儿健康受 X 光放射检查影响，遂到被告所在医院要求终止妊娠并行人流引产术。 法院判决 法院认为，本案被告作为专业人员，在未对原告进行必要的检查了解以确认其是否怀孕，也未告知风险，就给原告做 X 光放射检查，存在过失。 从而导致原告因担心胎儿受到影响而行人工流产术的现状，被告承担主要责任，承担 60% 的赔偿责任，共计 4302.11 元。 （以上案例为丁香园特邀嘉宾医法迭影论坛分享） 那么，孕期行 X 光放射检查会对胎儿产生多大影响呢？ 美国妇产科医师协会（ACOG）在 Obstetrics and Gynecology 杂志上发布了 2017 版妊娠及哺乳期影像诊断指南，并得到美国放射学会及美国超声医学学会认可。 相比 2016 版，2017 版对一些专业术语的描述做了更改（表 2）。 对于妊娠期内行影像学检查，指南做了如下推荐： 超声检查 超声是完全没问题的啦！ 因为超声检查的原理是利用超声波而非电离辐射成像，目前也没有诊断学超声检查对胎儿不良影响的报道。 所以，超声不涉及放射风险，是妊娠患者可选择的影像诊断技术。 X 线检查 X 线检查是临床上常用的检查方法。妊娠期间，胎儿也会接受一定量的自然背景辐射，剂量约 1 mGy（表 2）。 电离辐射对胎儿的风险取与孕周和辐射剂量。胚胎发育早期若暴露于非常高剂量（超过 1 Gy）的辐射环境，胚胎可能因此致死（表 3）。 高剂量辐射可造成生长受限、小头畸形和智力障碍等，孕 8～15 周的辐射暴露对中枢神经系统的影响最大。 基于原子弹爆炸幸存者的数据，造成智力障碍的最小辐射阈值在 60～310 mGy，但临床记录的最低剂量是 610 mGy。而目前尚无辐射剂量低于 50 mGy 造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。 但在影像诊断中，仅一次 X 线检查，很少达到这种程度（超过 50 mGy）的电离辐射（表4）。 表4. 常见放射学检查时的胎儿辐射剂量 当 X 线检查辐射剂量远低于胎儿的损害剂量时，且对于患者的疾病诊断是有价值的，那么妊娠期患者也不应该拒绝 X 线检查。 （看到这，感觉医院有点冤。。。。。） 计算机断层扫描（CT） CT 检查的具体辐射暴露量取决于相邻图像切片的数量以及间距。目前临床上关于 CT 对比剂的使用目前还富有争议。 指南建议，当可诊断价值相同时，推荐孕期使用 MAI 检查，替代 CT 检查。 盆腔 CT 的辐射暴露剂量可高达 50 mGy。可在保证诊断效用时，通过采用低曝光技术将辐射暴露剂量降低致 2.5 mGy 左右。 CT 增强最常用的是碘剂，可通过胎盘，从而进入胎儿循环，进入羊水。虽然目前尚无碘剂所致畸形或突变的动物实验；且无游离碘对胎儿甲状腺不利影响的理论基础和人类研究实验。 一般建议，只有在需要获得更多的诊断信息时，才会在孕期使用碘剂。 之前建议使用碘剂后需中止哺乳 24 小时。但只有很少剂量的碘剂会通过乳汁进入到胎儿体内，且小于 1% 的碘剂会被胎儿的胃肠道吸收。因此，使用碘剂后无需终止母乳喂养。 MRI 检查 MRI 检查由于不涉及电离辐射，因此对孕妇来讲无明确的禁忌证。 且相较超声和 CT 检查，MRI 检查的主要优势是多方位软组织成像功能，较好地呈现深部盆腔结构。 MRI 检查造影剂，目前主要有钆剂和超顺磁性氧化铁。钆剂可穿过血脑屏障，因此在神经系统成像中非常有用。但钆剂具有水溶性，可通过胎盘进入胎儿循环和羊水。 考虑到理论上的风险及实验数据，建议限制 MRI 造影剂钆在妊娠期的使用。 证据更新：近期，一项大型回顾性研究对妊娠早期接受 MRI 检查后的长期安全性，或妊娠期使用造影剂钆的长期安全性进行了评估。研究组，也就是妊娠早期接受 MRI 检查的人群共 1737 人，对照组有 1418451 人。对照组中共有 19 例死产或死胎，研究组共有 9844 例死产或死胎，无统计学意义。两组出现新生儿先天性畸形、肿瘤、视力或听力损失的风险也不具有显著性差异。 然而，比较妊娠期接受 MRI 检查使用造影剂钆的孕妇（n = 397）和未接受 MRI 检查的孕妇（n = 1418451）发现新生儿风湿性疾病、炎症或浸润性皮肤病的人数为 123 人和 384180 人，造影剂钆暴露组的死胎和新生儿死亡发生率更高。 核医学成像 妊娠期间胎儿的核医学暴露量取决于检查所使用的放射性同位素的理化学性质。 锝 99m 用于脑、骨骼、肾和心血管扫描，是最常用的同位素之一。妊娠期间常用于通气-灌注肺扫描，这过程胚胎或胎儿暴露是小于 5 mGy，是怀孕期间的一个安全剂量。 但并不是所有的放射性同位素都可以在怀孕期间使用，碘 131 易通过胎盘，可损伤胎儿的甲状腺，因此碘 131 在怀孕期间禁止使用。
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