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能够诱发急性左心衰竭的原因有几十种，但大部分是在原有心脏疾病的基础上发生的，如高血压心脏病、冠心病、扩张型心肌病、肥厚性病、斑膜性心脏病：风湿性心脏病或中老年常见的瓣膜鈣化性心脏病、先天性心脏病等，心功能从代偿期渐渐进展到失代偿期，于是心力衰竭出现了。 心力衰竭是心脏失去代偿能力，不能泵出能满足全身各脏器所需要的血供，而产生的一个综合症。不同的心脏疾病、年龄或其他器官凡能影响心脏收缩舒张功能的均可产生心衰，可分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。心力衰竭又分为慢性心衰、慢性心衰急性发作和急性心衰。 今天重点讲讲如何预防和避免慢性左心功能不全的患者发生急性左心衰竭： 一．急性左心衰竭：如大面积急性心肌梗塞、乳头肌断裂二头瓣脱垂、急性心包炎、心包填塞、暴发性心肌炎、持续快速或缓慢性心律失常等。由于我们无法预测某些紧急情况的发生，除了控制三高、自觉持续或加剧性胸闷、胸痛、气急应立即去医院就诊。 二．急性右心衰竭：如急性肺梗塞、慢阻肺患者突发严重肺部感染等，故意对下肢浮肿伴胀痛、久坐不动、长期卧床有一侧或两侧浮肿排除心衰、肾衰利尿剂效果不好高度怀疑下肢深静脉血栓患者应找血管外科检查。长坐经济舱的人要经常活动。 三．全心衰大多从慢性在心衰演变而来，能够诱发急性心衰的原因如下： 1.肺部感染：交叉感染（家人、孩子、探视等），老年人有过脑梗、多发性腔隙吞嚥功能障碍进食时尤其容易呛入气管或夜间胃食管返流误吸是部感染最常见原因，因此吃东西要慢、注意力集中、实在不行用粉碎机打成糊状喂食。一旦痰多、色深、咳嗽增多及时住院，诊断治疗正确决定是否会形成多脏器功能衰竭。 2.䃼液速度过快、过多，摄入盐分过多。现在一住院就要吊针，老年人心功能差䃼多、补快很容易诱发心衰。所以一般心功能积年龄成反比，住院或急诊补液（主要是用药）除必要的抗生素等其他药物尽可能少用。 3.贫血：有其他因素如疾病和药物引起急慢性失血都会诱发心衰。发现眼睑、口唇、手掌等疮白伴气急要查血色素。 4．各种心律失常：过快、过慢都会诱发心衰，只有查得仔细才能发现，人的忍受能力不一样，甚至不少药物也会誘发各种心律失常，因此自觉心慌一定要叫医生来检查。房颤患者心率大于100-150次/分且持续时间较长对慢性心功能不全者要积极控制心室率或转律。 5.劳累：大便用力、洗澡、擦身都会诱发慢性左心衰急性发作。 6.突发急性心肌梗塞是急性左心衰常见的原因，因此控制三高，尤其冠心病（有过典型或不稳定心绞痛、心梗史、支架植入后、大手术后等）高危病人抗血小板的药和他汀类药物不可断。情绪障碍容易发生冠状动脉中层环状平滑肌痉挛，这是软玫块破裂的重要诱发因素，所以冠心病患者情绪失控一起冲动、发怒是很危险的，同时还容易产生心律失常看时是致命的。 7.低蛋白血症：长期进食不佳或鼻饲飲食配方不好都会产生低蛋白血症，紧急时要输入人体白蛋白，否则血液中胶体渗透压太低，拉不住水份会发生细胞或细胞间质水肿，产生心衰发作。 8.大手术后外科医生的补液习惯是常引起原来心功能差或老年人发生心衰。而且手术创伤本身会对人体循环、呼吸、血液系统带来很多影响，这时更要注意老年患者的补液量。 9.低血钠或高血钠都会诱发急性左心衰，进食不良者或长期低盐饮食者会产生低鈉血症，同样会发生血液中的晶体渗透压太低细胞内水肿。高鈉血症往往是补入过多盐水。 10.甲亢患者如心率过快对基础心功能不全的患者也容易诱发心衰。 11.药物因素：凡能使心率过快或过慢的药物都会诱发急性左心衰，像倍他受体阻滞剂、多巴胺等本来用于治疗心衰或低血压休克剂量不合适双刃刀反而会坎伤自己。 12.情绪因素：对心功能较差的患者激动、生气、发怒都可能诱发急性左心衰，所以心脏病患者一定要把控好自己的情绪，否则后果不堪设想。 13.发烧：不管什么原因引起的发烧除了心率快、心肌耗氧增加，如是感染引起细菌的毒素也会对原本心功能不全患者如雪上加霜。积极控制发燒原因外立即用各种方法降温：药物、肛塞消炎痛、物理降温冰袋、酒精擦浴等。 总至至少还有十多种原因可以诱发急性左心衰发作，在叫救护车、叫医生、护士之前发现原来有心功能不全的衰者立即抱他们坐到沙发或椅子上，让双腿下垂，减少回心血量，降低心脏氧耗是最快最有效的必要措施，能明显缓解症状。余下的事由医生处理。 2018.6.11 |
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