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文丨田栋梁 来源丨医学界 “对于幽门螺杆菌（HP）阳性者，其自身没有根除禁忌证，如果医生不给治疗，我认为是不负责任的。” 南昌大学第一附属医院吕农华教授告诉“医学界”，“国际共识是如果不治疗就不要检测，检测出阳性了，就应该根除。” 我国HP的感染率高达50%左右，这意味着每两个人中就可能有一个人是HP阳性，而HP除了是胃癌的明确高危因素外，还是慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的确切病因。 但当前对HP诊治的认知，不论是公众还是医务人员，都还存在着不同程度的误区。吕农华教授曾连任中华消化学会全国HP学组组长，并两次牵头制定我国HP及相关疾病的诊治共识意见。 近日，围绕HP的诊治问题，她接受了“医学界”专访。 吕农华教授 应纳入体检项目 在胃癌高发的亚洲国家，日本和韩国均已把HP纳入全民筛查项目，在已满12岁人群中进行筛查。 但依据我国国情，目前要做到全民筛查的时机尚未成熟。吕农华教授建议，
HP主要和胃肠道疾病相关，在吕农华教授的门诊中，因胃部疾病来就诊的患者，HP阳性者可达70—80%。而随着主动检测HP的人的越来越多，吕农华教授认为，这一比例还会越来越高。 HP作为胃癌的I类致癌因子，从感染到致癌会经过这几个阶段：HP感染——慢性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——胃癌。吕农华教授说：“在萎缩性胃炎之前根除HP，可以有效预防胃癌，已经发生了萎缩和肠化后再根除HP，其获益就会减少，所以HP感染早根除早获益。” 检测即治疗 虽然超过85%的HP感染者不会感受到任何症状，但鉴于根除后的健康收益，国际专家共识均推荐检测阳性即根除。 在我国，对于HP的根除，有年龄的限制。
此外，如果有HP根除禁忌证也不能进行根除治疗。吕教授介绍：比如严重的肾脏病、肝脏病，危及生命的其他疾病，以及过去长期服用大剂量质子泵抑制剂（PPI），造成胃部菌群紊乱，也不建议立即根除，可以经过一段时间的调整再进行根除，对正在服用其它多种药物患者，为避免药物之间的相互作用，也应该选择合适的根除时机。 吕农华教授的门诊经常遇到健康体检中检出HP阳性者前来咨询是否需要根除，对于这样的患者，她建议，在经过评估没有根除禁忌证后，医生应该把HP的危害和根除的获益告诉患者，如果患者愿意就可以给予根除治疗，如果患者有胃癌家族病史，或者已经有消化道疾病症状，则必须给予根除治疗。 四联疗法、首选敏感抗生素 虽然我国HP根除成功率正处于下降趋势，但吕农华教授的团队选用的铋剂四联方案（阿莫西林＋呋喃唑酮＋铋剂＋PPI）10天疗程的根除率高达95%以上，失败率很低。 “指南推荐的四联疗法，即铋剂+PPI+2种抗生素。”吕农华教授说，“抗生素有6种，有7个四联方案可选择，HP感染处理共识中写的很详细，我们提倡首次治疗使用敏感抗生素组合。” 由于我国存在抗生素耐药情况，如果在四联方案中，选择的两种抗生素都是耐药抗生素，根治成功率就会显著下降。“克拉霉素、甲硝锉、左氧氟沙星，这三种抗生素在我国的耐药率均很高，共识推荐选用阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种敏感的抗生素的两两组合，根除率就能提高。” 国际共识推荐根据药敏试验结果选择抗生素的组合。由于我们国家目前耐药的抗生素已经非常明确，因此可以采用经验治疗，选择上述敏感抗生素组合的四联方案，提高根除率。 影响HP根除成功率的因素，除了治疗药物方案选择外，医生对患者的用药辅导和患者的依从性也很重要。“药物饭前吃、饭后吃，间隔时间多久，都要跟患者讲清楚，服药期间出现问题要及时和医生沟通。” 再感染率不到5% 作为一种口口传播的疾病，很多人都担忧根除HP后，是不是还会再感染，再感染之后怎么办？ 好消息是我国的HP根治后的再感染率并不高，北京大学第三医院消化内科周丽雅教授曾做过相关研究，结果发现成人再感染率不到5%。吕农华教授领导的中华消化学会幽门螺杆菌学组也做过两个多中心研究，“一个是前瞻性，一个是回顾性研究，初步统计结果也是不超过5%。” 但如果再次感染后进行再治疗前，要先分析再感染原因。吕农华教授说：“确定再感染，要先排除复查结果是假阴性的情况，如果是第一次根除就没成功，要评估之前的用药，然后制定个性化的再治疗方案。如果确实是再感染，则应了解再感染的原因，是家庭的相互感染，还是经常在外就餐的交叉感染。然后提出预防措施，并评估是否要再进行治疗以及治疗方案的选择。” 为了防止被感染或再感染，吕农华教授建议在做好个人卫生防护同时，集体用餐时尽量使用公筷。对有胃癌家族史的家庭，建议家庭成员都应该去做HP检测，对阳性者一起进行根治，既可预防胃癌，也可以避免家庭内交叉感染。 对于HP检测试剂和检查方法的问题，吕农华教授强调有关部门要高度重视质量控制加强监管。“我们学组对我国HP检测情况做过多家医院的调查，检测试剂的质量和检测方法都还需要进一步改进和完善，如果检测结果不准确，就会造成误治和滥治。” |
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