不孕是指，有正常性生活、夫妇同居一年而未受孕者。不孕可有男女双方或者单方因素引起，虽然不是致命性的疾病，但是可造成家庭不和以及病人身心创伤，是严重影响身心健康的医学和社会问题。
中国自古以来就是一个非常重视生育的国家，生育一直是关系到社会发展和稳定的重大问题。明代思想家邱浚在其论述中指出：“天下盛衰在庶民，庶民多则国势盛，庶民寡则国势衰”。为了鼓励生育，从先秦到明清，古代历史时期的政府都对生育问题高度重视，制定并采取一系列鼓励生育的救助政策和措施。春秋末年越王勾践规定：“生丈夫，二壶酒，一犬；生女子，二壶酒，一豚。生三人，公与之母；生二人，公与之㰟”，“将免者以告，公令医守之”。宋朝有规定，不论生男、生女，产妇之丈夫，均可免除一年的赋役。在民间各个地方都会有主司生育的女神和庙宇，比如在山东地界著名的泰山奶奶。有人统计，仅在北京地区，过去的娘娘庙总数有40座，仅次于土地庙排在第二。
因此，在中华民族重视子嗣传承的影响下，生育被赋予了更多的内涵和意义，而由不孕引发的社会心理问题显得格外突出。有资料显示，我国的不孕女性患者抑郁症的发病率为46.6%，焦虑症的发病率为77.1%。
在过去的五十年中，世界各国人口结构、社会模式经历了很大的变化，不孕症的发病情况也在不断的变化。据WHO预测，21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤以及心血管病的第三大疾病。对于我国不孕症发生情况的调查资料显示，20世纪80年代我国已婚妇女不孕症发生率仅为2%--5%，近年来上升到10%左右（2011年数据），甚至更高水平，上升趋势明显。
最近几年我们临床也明显发现，随着国家生育政策的改变，不孕问题在临床日益突出常见，不孕、停胎、精子质量异常等有关生育的临床问题明显增多。而且，一个明显的现象是，各级地市相继建立生殖医学中心，求诊患者也是门庭若市。但是临床来看，在治疗上存在的问题还是挺多。而且应用中医系统辨证下，很多不孕问题可以得到很好解决。
在中医视角下，关系男女生育问题的关键点在哪里？再者，引发当前不孕问题发生率明显上升的原因是什么？在各种影响因素下，当前不孕患者的主要病机是什么？在治疗上是否有不同于古代的侧重点？这些问题是我们当代中医解决不孕这一临床问题的关键点。
总结这十几年我们研究所对于生殖内分泌系统疾病的治疗经验，我们发现，消化道是治疗生殖内分泌系统疾病的作用点。从太阴、阳明来治疗现代生殖系统疾病问题，是当前男女生殖系统疾病问题的辨证点。而当前社会生活习惯更容易导致身体出现病机上太阴、阳明的紊乱。
首先，中焦脾胃的功能状态和男女生育功能密切相关，而且从太阴、阳明来治疗不孕问题也是古人常用治疗方法之一。在《内经》首篇，《上古天真论》即论述了女子一生的生理变化，“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下故有子；……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通故形坏而无子也”。在原文中明确指出了与女子正常生理相关的经脉即为任脉、冲脉、阳明脉，维系女子正常生育机能除了先天的肾气之外，再就是阳明、任、冲脉的通畅和充盛。
从脏腑经脉的功能联系来看，任通妊，主妊娠，主胞胎。关于冲脉，《灵枢·五音五味》：“冲脉，任脉皆起于胞中，上循脊里，为经络之海”。在《奇经八脉考》中记载，“冲为经脉之海又曰血海，其脉与任脉均起于少腹之内胞中，其浮而外者，起于气街并足阳明、少阴之间，循腹上行”。《素问·痿论》更是直接指出了冲脉与阳明的关系：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳总宗筋之会，合于气街，而阳明为之长”。由此可见，冲之为血海，与任、督脉同起于胞中，三脉的主要功能就是为了濡养胞胎，就是为了机体的正常妊娠功能。
关于女子胞即现代解剖意义上的子宫，在《素问·五藏别论》写道，“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生，皆藏阴而象于地，故藏而不泄，名曰奇恒之腑。”既然为奇恒之府，所以其气血就不能自生，仅能从脾胃脏腑之运化水谷中来。而且冲、任脉等奇经八脉亦是仅仅起到调节全身气血的作用。十二经脉气血隆盛时溢入八脉，气血虚衰时八脉流入十二正经，如《难经》所言，“沟渠满溢，流入深湖……而人脉隆盛，入于八脉而不环周。
由此可见，奇经八脉重要的任、督、冲三脉与生殖直接相关。奇经八脉其主要的作用之一就是协调、分配、积蓄全身气血以维持人体正常的生殖功能，以发挥生殖、生育的机体功能。这也是《内经》首篇提到的因为任脉虚、太冲脉衰少直接导致不孕的机理所在。
关于冲、任脉疾患问题的治疗需要从太阴入手。在《桂林古本伤寒论》中直接指明了任、冲脉出现问题后，在治法上与太阴的直接关系：“奇经八脉不系十二经，别有自行通路，其为病总于阴阳，其治法属于十二经，任脉为病其内结疝瘕，脉当沉而结，治属太阴；冲脉为病，气上逆而里急，脉当浮虚而数，治属太阴。”因此，由经典的论述我们发现，不孕问题首先要考虑直接相关的任、冲脉疾病，在具体辨证治疗上重点从太阴入手。
后世医家对于不孕症的治疗，从太阴来温通、温养以及从阳明来通畅祛瘀一直是重要的治法，遵从了《内经》的治则。有研究资料统计显示，在唐宋之前的古方中，不孕症治疗用药以温养之药最为常用，病机多为冲任的虚寒。如《金匮要略》就提出了：妇人少腹寒，久不受胎，以温经汤来治疗。隋代巢元方《诸病源候论》记载“子脏冷无子者，由将养失宜，饮食不节，乘风取冷；或劳伤过度，致风冷之气，乘其经血，结于子脏，故使人无子”。宋朝时期也是以虚寒立论治疗多见，陈自明的《妇人良方》记载，“按大风风冷博于血气，血气不能温养肌肤，使人虚乏疲顿，致羸损不平复，风冷入于子脏，则胞脏冷，使人无子”。
通畅祛瘀，调畅冲任则是以阳明入手，典型代表是孙真人的《备急千金要方》“朴硝荡胞汤，治妇人立身已来全不产，及断续久不产三十年者方”，方中以大黄、厚朴、朴硝等来通畅下焦、祛瘀去血。
后世明清时期也是以虚、以寒来治疗不孕。薛己的《校注良方妇人》总结为“窃谓妇人之不孕，亦有因六淫七情之邪，有伤冲任，或宿疾淹留，传移脏腑，或子宫虚冷，或气旺血衰，或血中伏热，又有脾胃虚损，不能营养冲任，勿当求其源而治之”。
对于男子引起不孕问题，古籍中多从肾来认识治疗。《内经》：二八，肾气盛，天癸至，精气泻，阴阳和，故能有子。帝曰：有其年已老而有子者，何也？岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。从肾来养精是治疗的一种主要治法。后世医家在临床中逐步认识到引起男性不孕的多种复杂因素。《辨证录》指出湿气引起不育的原因：男子身体肥大，毕多痰涎，往往不能生子，…夫精必贵纯，湿气杂于精中，则胎多不育…湿既入肾，是精非纯粹之精，安得育麟哉。《石室秘录·子嗣论》则记载引发男子不育的复杂因素“男子不生子，有六病…一精寒也，一气衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一气郁也”。
由古人记载可见，男女不孕问题其实可由多因素引起，直接相关是冲任脉、阳明、肾气。能引起冲任问题的各个环节都可以引发不孕。正如《备急千金要方》所论述：凡人无子，当为夫妻具有五劳七伤，虚羸百病所致，故有绝嗣之患。但是总结古之治法，从冲任虚寒，以中焦来温通、温养，补肾养精是主流之治法。这和古人的社会生活习惯相关。
有研究资料总结新中国成立之前各医家对于月经紊乱等内分泌疾病治疗的经验发现，从肾治疗，滋补脾肾是一个重要并且常用的治法。这与当时历史和社会环境相关，营养不良、勤于劳作、保暖措施不足、受风受寒等是古人面临的普遍问题。因此，从脾肾来温养，滋肾养脾是常用的有效治法。
对疾病谱的调查研究显示，感染问题以及营养不良问题是引发20世纪之前人类死亡的主要因素。进入21世纪，心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等则是当代主要致死因。因此最近几十年不孕症发病率的明显上升有其独特时代背景，在这一时代背景下的生活习惯是导致当代人体质转变主要因素。
现代研究发现，对于女性不孕因素来说，输卵管因素和排卵障碍是两个主要因素，各占40%左右。而这两个主要因素是和女性整体生殖内分泌功能密切相关的。也就是说，女性内分泌的紊乱是引发不孕的主要因素。对于男性精子状态的研究同样发现，最近五十几年，人类精子的平均密度下降41.5%，精量下降19.1%。调查资料显示，社会生活习惯和环境所导致的内分泌问题是导致精子质量下降的主要原因。因此，不良的社会生活背景，导致男女生殖内分泌系统的紊乱，是引起当代人生殖功能下降的直接原因。
我们总结发现，消化道是干预治疗男女生殖内分泌问题的作用点和通道。从解剖结构脏腑的比邻关系来看，女性生殖器官卵巢、输卵管、子宫等位于盆腔。其中，卵巢的内侧面朝向盆腔，与回肠直接相邻称之为肠面。子宫位于盆腔中间，介于膀胱和直肠之间，上方则是覆盖小肠，后方与直肠毗邻称为直肠面。连接子宫和外生殖器的阴道直接后邻直肠。而且，卵巢、子宫的活动度较大，其位置和姿势受周围器官尤其是膀胱和肠道的充盈度影响明显。因此可以说，盆腔生殖系统的外环境就是肠道。从口腔到肛门这一消化管腔的异常状态，对于与之比邻的生殖器官功能有着直接的影响。消化系统的急、慢性疾病问题，必然会对与之相比邻的生殖功能产生影响，从而引发不孕。因此我们临床发现，每一个生殖内分泌疾病的患者，详细询问病史，都伴随有消化系统疾病问题。
另外，现代医学的发展认为，消化道不仅仅是一个消化和吸收的器官，同时还具有重要的代谢、内分泌和免疫功能。而且是人体非特异性抗感染防御系统中的重要组分，还是调控机体应激反应、生成炎症介质的重要器官。肠道也是机体最大的细菌和内毒素储蓄库，是重要的隐匿性感染源，在一定条件下可以激发细胞因子和其他炎症介质的连锁反应，引起全身各个器官的损害。因此要打破传统意义上对于人体人为划分为九大系统的概念，消化系统功能状态和内分泌、免疫息息相关。这一点更符合中医对于人体的认识。
更重要的是，引起当代不孕患者的生活环境因素，会打乱消化系统的功能状态，引起内分泌失调。这些致病因素在机体上更容易导致病机上的太阴阳明问题。从太阴阳明来治疗不孕问题，是当代不孕治疗的主流治法。
首先是不良的生活作息习惯。过量的饮酒、长期的熬夜等是现代人的生活常态。这种生活习惯，损伤脾肾之阳，导致湿气瘀滞，影响生殖功能。有研究显示，长期大量饮酒，可使70%精子发育不良或者失去活动能力。另外，长期的熬夜、作息的不规律，使人暴露在自然光线的时间变短，在不恰当的时间又接受过多光照，人体生物节律受到干扰，引发男女生殖功能下降。
再者就是过度的贪凉饮冷。生活条件的改善，使人一年四季都可以吃到冷饮。临床有些女性甚至三餐以水果为食。过度的寒凉刺激首先导致脾胃虚寒，引发胃痛腹泻等消化系统问题同时，导致不孕症。
过食油腻以及长时间久坐，运动量不足，也是导致现代不孕的重要因素。一项针对研究数据显示，我国88%的成年人运动不足。中国人最近三十年能量消耗是下降的。肥胖率上升原来的3倍。吃动不平衡、能量摄入超过消耗，引发的超重和肥胖，是心血管疾病的基础原因。而且腹部压力的长期堆积直接对男女生殖系统压迫影响。尤其是对于男性。风俗习惯的独特，中国男性面临过多的应酬，过量饮酒、肥甘厚腻、普遍缺乏肢体锻炼，“油腻大叔”越来越常见。由于男性生殖器官主要在体外，但是直接连与盆腔，因此肥胖的体型对生殖器官产生直接压迫。
现代医源性损伤严重。中国一直被誉为“吊瓶大国”，据估计，中国的抗生素用量占全世界的一半。而且这还不包括养殖环节对抗生素的滥用。有一些大型养殖场，仅在一种饲料中就曾经检查出十几种抗生素。从小就过量的激素、抗生素的应用，会严重影响体质状况，造成中焦寒凝的状态。临床有很多年轻月经紊乱、不孕等患者，很多是从月经初潮就没有规律性，询问体质状态，从小就是会经常感冒发烧，而治疗方法就是输注抗生素、激素。
医源性损伤还有就是现代对不孕治疗过程中的过度促排卵刺激。最近几年，辅助生殖技术发展迅速。但是调查研究显示，该技术的适用人群仅占育龄夫妇的1%左右，但是巨大可观的经济收益，使得各种医疗机构对其趋之若鹜。“试管婴儿”各项技术出现商品化现象。有专家指出，70%以上的不孕症患者只需要接受常规治疗。过度的生殖技术及其药物的应用，严重影响患者身体状况。其中，卵巢过度刺激综合征是辅助生殖技术中药物刺激卵巢方案常见的医源性并发症。这种现象我们在临床也是经常见到。而且临床观察，一旦出现这种身体状态，恢复起来就需要比较长的治疗周期。
这种问题，在临床上多表现闭经以及不孕等。中医辨证上属于为太阴、少阴的虚寒症。在治疗上需要持续以温通太阴、少阴为主，逐步振奋中、下焦气血，调整整体气血状态，恢复生育功能。而且，我们临床观察，对于男女不孕问题，不管是否适合应用人工辅助生殖技术，中药对于体质上整体调整都是必须的。调整好土壤环境，种子才能更好成长。
另外，临床观察，流产问题也是常见的现代医疗损伤。现代研究发现，流产会导致子宫内膜功能紊乱，导致受精卵着床困难引发不孕。这种情况，中医来看容易导致下焦的淤血瘀滞，一般需要以通畅阳明来治疗恢复子宫内膜功能状态。
在这些不良的生活习惯背后，都是有着持续的紧张、焦虑等情绪上的异常状态。现代快速的生活节奏，紧张的工作环境以及人际关系，对现代人的生殖内分泌功能状态影响明显。对于当代女性来说，虽然社会地位得到普遍重视和改变，但是社会地位的变化并没有带来轻松的生活状态，反而使当前女性面临更繁重的工作。很多职场女性需要直面紧张、充满竞争的工作状态，同时工作结束后还要面临家庭繁重劳务。持续的这种紧张状态首先改变消化系统功能，引起急慢性消化系统的炎症、溃疡等问题。进而对于与之比邻的生殖系统功能产生影响，打乱生殖内分泌功能，引发不孕问题。
另外，生存和生殖是任何一个生命有机体的基本功能。但是当一个生命机体生存状态处于紧张、焦虑等应激状态时，都会暂时停止生育繁殖功能，这是一张本能性的机体反应。只有当身体渡过这一生存焦虑状态后，生殖功能才可以正常。现在来看，当机体处于焦虑、紧张等应激状态时，全身气血会重新调整分配，首先保证大脑、心脏等的功能。中医来看，气血会多集中在外、在上。腹、盆部主要负责消化、吸收、生育繁殖等脏器功能会暂时受到抑制。长期的这种状态没有得到缓解就会造成上热下寒、中下焦寒凝停顿的病机情况。而现代人的生活状态正好符合这种情况。因此，在当前社会，不孕等生殖内分泌疾病尤为多发常见。在治疗思路上，从消化道来入手，以温通之法来活跃中下焦气血寒状态，对于现代人来说是最为贴合的治疗。
总结上面论述来看，不孕症这一临床问题，其实是受多因素环节影响。但是从自古以来的资料来看，从中焦脾胃，从太阴阳明来论治就是重要的治法。再结合现代人的社会生活状态，以及在此生活状态之下的体质特点，从消化道来入手，调畅生殖器官的外环境，以太阴、阳明为主要辨证治疗点，更加贴合当前大多数不孕患者的病机特点。
病例及处方用药分析：
1，多囊卵巢不孕症
病例：吴某，女，28岁，
❶2015年11月7日初诊。
婚后六年，6次人工促排卵体外受精均出现生化妊娠。15年再一次试管，移植后又出现停止发育。诊断：多囊卵巢综合征、不孕症。
月经自今年6月27后，已经半年未来，体重增加明显，胃口尚好，大便正常，其他未有明显不适。脉沉弦，浮取不明显。舌淡红。
处方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黄30 芒硝10 桂枝30 细辛10 7剂
❷2015年11月14日复诊
服药后两天月经至，量少色暗，未有痛经，大便一日2次。脉沉弦数
处方：制附子40 干姜45 炙甘草30 当归30 桂枝40 赤芍40 细辛10 生姜10 大枣10 14剂
❸2015年11月28日三诊
未有明显不适，脉象仍是沉弦。继续从太阴治疗。
处方：制附子40 紫油桂10 党参20 炒白术30 干姜30 炙甘草20 厚朴25 枳实25 当归15 白芍30 半夏25 生姜10 大枣10 14剂
❹2015年12月19日再诊
12月6日有褐色分泌物，很少，未有不适。脉象有好转，浮取略见
处方：制附子45 生白术45 茯苓45 泽泻45 当归30 赤芍30 桃仁30 川芎30 14剂
❺16年2月20日复诊
月经自2月2日来一次，量正常，血色正常，脉沉。
处方：制附子40 桂枝30 党参15 炒白术30 干姜30 炙甘草20 厚朴30 当归15 白芍30 半夏25 生姜10 大枣10 14剂
后续治疗坚持以太阴少阴为主线，温中健脾，慢慢调节恢复自身的节律。月经逐渐能稳定在50天一次，排卵也能检测到。在16年冬日时，月经的周期又出现延长，大约在2到3个月能正常来一次。17年3、4月份检测卵泡发育均正常，并在2017年4月底怀孕，18年初生产一名男孩。
这种不孕问题就是上面分析的因为卵巢过度刺激引发的。最近几年辅助生殖技术发展很快，各个地方医院都有生殖中心，但是临床来看，成功的几率比较低。过度的促排卵刺激容易导致卵巢的医源性损伤，引起卵巢早衰、多囊卵巢等疾病反应。
这位患者的治疗周期是比较长的，大约持续了近一年半的时间，与之前多次用药促排卵治疗有关系。多囊卵巢除了表现闭经外，还会伴随有过度肥胖、多毛、皮脂腺分泌旺盛等症状。在辨证上表现为太阴、少阴的虚寒症。在治疗上以温通太阴、少阴为主，持续振奋中、下焦气血，休养生息，调整整体气血状态。同时配合积极锻炼以及合理的饮食作息习惯，逐步恢复卵巢功能。
对于这种卵巢多次刺激或者多次经过流产之后的患者，我们一般是会先以桃核承气汤来通畅下焦。后续以理中健脾，经期会以当归四逆来调经。
2崔某，女，32岁，山东济南人，2012年4月9日初诊。
主诉：婚后五年未采取避孕措施未能怀孕。
患者五年前结婚，婚后因丈夫从军，夫妻生活不规律。最近一年，丈夫转业回家，未采取避孕措施，夫妻生活正常而未能怀孕。夫妻双方体检未见明显异常。
月经周期不规律，后拖7天左右，经期腰腹疼痛，血色暗，有血块，经量尚可。平日纳可，大便偏干，夜眠多梦，小腹腰周觉凉，易烦躁、生气。既往有慢性胃炎病史。面色暗，颧部略红。脉寸关尺浮取明显，中取弦紧，尺脉有。舌暗红苔薄略腻有瘀斑。
分析：患者以不孕症应诊，从临床表现来看，月经周期后延，血色暗，有中医下焦气血瘀滞不通之象。脉象三部均浮大明显，中取有紧像，是气机浮越不降的体现，面部暗红、情绪易怒烦躁也是气机在上焦停滞的反应。详询患者既往胃肠功能状态，自述既往经常胃脘不适，经常涨闷不适，纳凉有时胃疼，数年前曾经有一次急性胃肠炎发作。综上判断，患者中、下焦虚寒停滞、上焦瘀火不降，虽有上焦的瘀火，但是主要治疗应以温养下焦，促进下焦气血循环、畅通，温养太阴。少阴，调畅消化系统血运，从而纠正妇科盆腔血运环境。如若应用苦寒清热的治法，病人永无愈期。
处方：熟附子40克，紫油桂10克，党参25克，炒白术30克，厚朴30克，当归15克，赤芍30克，干姜30克，炙甘草30克，生姜10片，大枣10枚。经期则以四逆汤合当归四逆汤温通下焦。向患者讲明病情并嘱其坚持服用3个月到半年时间中药即可。
治疗以温养中下焦治法调养两个月后，自行停药，并怀孕一次，但胎不满一月而见红流产。虽未能保全胎儿但患者亦是欣喜，自述多年以来第一次怀孕。患者气血浮动外越，下焦空虚不通，根据以往临床经验这种身体状况，一般要三个月以上的时间慢慢调养。患者未遵循医嘱，始见好转即同房，气血尚未完全复原，孕后稍有劳心故见血出胎停，很是可惜。嘱其踏实服药，少思虑、少生气、多休息、适当运动，再调两三个月后视身体情况再停药。患者于10月份顺利怀孕，孕后经常来门诊试脉，后顺产一男婴。
这是早期治愈的一例不孕患者。主要表现是一派的上焦郁热，气机瘀滞在上焦。符合《桂林古本伤寒论》中冲脉为病气上逆而里急的病情。治疗上温通太阴即可使上焦之热顺降。
3，输卵管不孕症
病例：范某，女，35岁。
❶2017年5月6日初诊
主诉：结婚2年，未避孕，未怀孕。
结婚2年，正常夫妻生活，但是一直没有怀孕。最近查体发现双侧输卵管通而不畅。月经规律，上次4月12日，6天，颜色、量正常。有少量血块。平素胃口尚好，睡眠不好，多梦。大便2天一次，体型稍胖。冬日手脚冰凉，自诉小时身体消瘦。脉浮取略有，沉紧。舌暗苔薄白。
辨证分析：以舌脉来看，气机沉滞，下焦不畅。平素既是容易紧张焦虑，最近几年生育不畅，情绪更是低落。肝气瘀滞，下焦寒凝。
处方：制附子45 干姜45 炒甘草25 当归45 白芍45 桂枝45 细辛10 川芎25 生白术30 茯苓30 桃仁15 生姜5片 大枣5个。14剂，经期不用停药。嘱其多活动，放松，禁止熬夜。改善情绪，调整状态。排卵期即可以同房。
❷17年6月27日复诊
自诉月经6月未按时来，自测怀孕。脉象平稳。未有异常，停药养胎，嘱其保持情绪安静舒适。
体会：此例患者是我临床治疗不孕症中最快的一位，仅用了14天的药，就怀孕成功了，方症对路的同时也说明患者的问题并没有很严重。在此仅想对输卵管问题给大家做一下介绍。
临床不孕患者有很多检查发现输卵管黏连不畅问题，生殖医疗中心经常做输卵管的通水治疗。我们临床观察发现，输卵管问题确是在查体能够发现，在35岁以上的女性患者中非常常见。很多患者也经常担心这个问题，但其实这并不是导致不孕现象出现的绝对因素。首先，输卵管的自身是有周期性的变化，输卵管的功能状态是随着月经周期而随时调整的，受卵巢分泌的类固醇激素的调节。也就是说，只要月经周期正常，生殖内分泌功能状态能够保证输卵管的正常机能，所以关键点在内分泌的激素状态。（排除先天发育上的异常）再者，临床上反复的输卵管通水治疗反而会打乱正常输卵管的功能节奏，进而引发怀孕困难，这在临床很常见。
在治疗上建议慎重疏通输卵管，去考虑输卵管出现问题的原因，治疗盆腔炎症问题，改善内分泌状态，改善卵巢功能为治疗重点。
4，停胎不孕症
王某，女28岁
❶2017年11月2日初诊
婚后四年，2015年一次正常妊娠但出现不明原因胎停。自此一直未再受孕。现月经周期不规律，拖后月余。月经量少，色暗，腰腹疼痛。自测排卵不佳。白带多，色黄，既往妇科炎症病史。纳可，二便可。舌淡红薄白。脉三部浮，中取弦。
处方：炮附子45 炮姜45 炙甘草30 桃仁30 酒大黄30 芒硝10 桂枝30 细辛10 枳实30 7剂
❷2017年11月11日二诊
月经11月5日，此次经量正常，疼痛不明显，色暗。有时胃胀。最近大便一天3次，排气增多。
处方：熟附子35，紫油桂10，党参15，炒白术30，厚朴30，当归30，赤芍30，干姜30，炒甘草15半夏30，生姜10片，大枣10枚。14剂
❸2017年11月27日
最近整体自我感觉尚好，未有明显不适，体力好转。妇科白带未再明显。既往经间期容易出血并且白带增多，最近都未在明显出现。脉三部略浮，中取弦。
处方：制附子35 干姜30 炒甘草25 当归45 桂枝45 赤芍45 细辛10 川芎15 桃仁15 生白术30 茯苓30 生姜5 大枣5 14剂
❹2017年12月11日
月经11月29日，七天，量正常，色偏暗，既往月经疼痛有时需要服用止疼药，现在基本不再疼痛。纳可，眠佳，有时胃胀气。
处方：上方去桃仁，继用，改制附子45 干姜45 14剂
❺2018年1月8日
月经12月23日，提前一周，有血块，色暗。服药期间大便顺畅，最近停药，排便略干。白带正常。舌脉同上。
熟附子35，紫油桂10，党参10，炒白术30，厚朴30，当归30，赤芍30，干姜30，炒甘草15半夏30，枳实30 生姜10片，大枣10枚。14剂
❻2018年1月29日
上次月经12月23日，此次月经拖后未来，自测怀孕。未再有明显不适。停药观察。
❼2018年11月22日，因产后恶露未净应诊，自诉已经顺产一名女孩。
这个病人记忆比较深刻，因其涉及居住村落拆迁，想尽快怀孕。再者，有一次胎停后，一直未再怀孕，很是紧张着急。最近几年，由于二孩政策的放开，出现很多胎停现象。曾经治疗一位超市工作人员，有5-6次的胎停，怀孕一到2个月，就会出血，再检查就是胎心发育不好，自然流产。患者信心受损，不敢怀孕。经过大约大半年的治疗后再次怀孕，结果正常生产一名男婴。其治疗也是先以桃核承气汤来通畅，继而理中健脾，温养中下焦。
5，男性精子质量问题。
病例，朱某，男，28岁。
❶2017年4月4日初诊
无精症确诊一年。婚后一年半未育，医院检查发现无精症。自述平日未有不良嗜好，饮酒、熬夜均不多。腰酸，容易出汗，体型偏胖。去年7月曾因左侧隐睾手术治疗。夫妻生活正常，小时曾有多年胃不好。脉三部浮取不明显，中取沉弦。整体脉象沉。舌淡红薄白苔。
处方：生黄芪45 防己25 制附子45 生白术45 茯苓45 泽泻45 猪苓15 桂枝45 细辛10 生麻黄10 21剂
❷2017年5月27日复诊
未有明显不适，纳眠正常。二便正常。基因检测正常。咽喉早上有痰。脉沉弦有紧。舌淡苔薄白。
处方：上方继用改制附子50 28剂
❸2017年6月27再诊
整体身体状态正常，身体也没有明显不舒服。因身形偏胖，脉象偏沉。应用三仁汤加减，以及交替使用麻黄附子细辛汤。
处方：一，杏仁15 桃仁15 白蔻仁15 生意米45 生白术45 茯苓45 泽泻45 生半夏30 厚朴30 枳实30 藿香25 佩兰25 葛根50 桂枝45 柴胡30 生姜10 14剂
二，上方继用14剂。
一方吃七剂后再服二方七剂，交替服用。
2017年底检查，精子未见。继续坚持按照上面治疗思路用药治疗。继续服用半年。2018年底，电话随访，精子检测发现：偶见活动精子。准备试管治疗。
对于男性精子质量问题，这些年治疗比较多。精子质量问题是整体身体状态的反应。一般针对体质气机状态用药，大都能恢复。我们临床常规治疗精子不佳的问题，是从男性生殖环境来治疗，从干预消化道来用药。理中汤、三仁汤比较常用。同时必须改变病人生活规律。这种病人很多都有长期熬夜、饮酒等不良生活习惯。配合锻炼，以及从太阴温养、阳明清理来治疗，都可以慢慢恢复。
