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第一章、太阳病 第二节太阳病方证 5、桂枝加黄芪汤 【组方】：桂枝，芍药各三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄芪二两。右六味，以水八升，煮取三升。温服一升，须臾饮热稀粥一升余，以助药力，温服取微汗；若不汗，更取。 黄芪味甘微温，其所主均属肌肤间病，主要是补表气的不足。故若由于表气虚衰，邪留肌肤不去，为湿、为水，为黄汗以及上述诸病，即桂枝汤证而更见恶风表气虚弱身常暮卧盗汗出者，均有用本方的机会。 歌曰：桂枝汤本治表虚，营卫不和是病机。汗出恶风表虚甚，益气固表加黄芪。 金匮·水气29：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮卧盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错，发热不止者，必生恶疮。若身重汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上，必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。 【注】：黄汗是太阳夹湿在表的病，是一种虚劳之病。这种病津虚、表热、表虚。吃完饭就出汗，稍动也出汗，夜间老盗汗。人一般出完汗就不发热了，但黄汗病出汗后反发热，这是正不胜邪，精气外泄，热邪却在里面留着。日久必伤及血脉而发展成瘀血，导致其身甲错，再久之，还会生恶疮。黄汗病出汗、发热、身肿痛，水气随着气上冲，上边有汗下边无汗，腰胯弛痛，觉得腰胯以下有虫子爬似的。病重的不能食。身既疼也重，有表证，烦躁，或小便不利。若不渴用桂枝加黄芪汤主之。但是若有渴，就要用后面的黄芪芍药桂枝苦酒汤。 6、黄芪芍药桂枝苦酒汤 【组方】：黄芪五两，芍药三两，桂枝三两，苦酒一升。右三味，以苦酒（醋）一升，水七升，相和，煮取三升。温服一升，当心烦，服至六七日乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。 此于桂枝加黄芪汤去草枣的甘壅和生姜的辛散，增加黄芪补虚实表。另加苦酒敛汗救液，故治黄汗表虚盗汗以致于渴者。本方与桂枝加黄芪汤皆用于黄汗，而更常用于风湿痹痛，症见口渴者。 歌曰：芪芍桂酒治黄汗，身肿痹痛亦可见。黄芪补虚在实表，米醋救液功在敛。 金匮·水气28：问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。 【注】：黄汗津虚、表热、表虚。 上条已说，黄汗是太阳夹湿在表的水气病，水郁引起发热胸满，有气上冲而胸中疼，四肢及头面肿，老出汗而热不退，晚上躁不得眠，汗黄。此汗代表正不胜邪的正虚，水邪却常留，正气（津液）反而变为汗出了，久热必伤血分，常致痈疮之变。黄汗与外感无关（但与表有关），与小便利或不利也无直接关系，是内虚发的病。黄汗有热，有点像风水，但是不一样。这个病身体肿，发热汗出而渴，津液虚，汗黄，脉自沉，是表虚。若渴，说明其津液太虚，不能用汗法。宜黄芪芍药桂枝苦酒汤主之。加苦酒（醋），酸收敛，使不出汗。用桂枝，是为了治气上冲。黄芪实表。桂枝、芍药也调节营卫。姜、枣也都不要了。需服药六七日以上。 7、黄芪桂枝五物汤 【组方】：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。右五味，以水六升，煮取二升。温服七合，日三服。一方有人参。 此于桂枝加黄芪汤，增辛温的生姜，而加强散寒作用；去甘缓的甘草，使有利于阳气外发。用于荣卫外虚，风寒内侵，因致血痹、身体不仁者。本方证的辨证要点：肢体麻木不仁、恶风而脉虚弱者。本方证多见于慢性病，如风湿病等引起的神经麻痹症、脑动脉硬化、脑栓塞后遗症。 歌曰：黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜。散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。 金匮·血痹虚劳病2：血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。 【注】：血痹，就是风湿表虚致肢节神经麻痹。养尊处优者外表丰硕，内里虚弱，稍小劳，就疲劳汗出。其脉，在寸口既微又涩，微则津液不足，涩则血液虚。津液血液不充于外。血痹不痛。关上脉表现为小紧（受的是微小风寒）。故微小的风寒就能客于内，把血液闭住，使身体麻痹不仁。中医把这叫表虚营卫不和。 阴阳俱微，即浮沉俱微之脉，谓为荣卫俱虚之候。关前以候表，荣卫虚于外，故寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻痹不仁。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外亦有因瘀血和湿气所致者，宜随证加减治之。风痹有痛，血痹不痛，如风痹状，是说身体麻痹不仁好象是风痹的样子，而实际是血痹。 快药不用甘草，所以将桂枝汤中的甘草去掉，让桂枝引领阳气外达。黄芪解决表虚。姜枣守中生津液，芍药也回收津液。如果津血更虚，可以加当归和再加量芍药。这实际是桂枝汤加强版，针对表虚。 |
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