|
☆ 黄芪五两 芍药三两 桂枝三两
苦酒一升
一、条文解读
身体肿，发热，汗出，这都像是风水。而渴，而字强调，风水越婢汤一般不渴，这里而渴突出其不同。其汗别有特点，色黄，质粘。且脉沉，自－－言不是因合他病而现沉象，系本病即为脉沉。事实上黄汗因病水，以脉沉为常，脉浮为变，桂枝加黄芪汤仍属以汗解之，黄芪芍药桂枝苦酒同样仍属病在外，治以调和营卫为本，只不过不可发汗而已。
师曰：恰逢汗出时入水中浴，水从汗孔中入，而在肌表腠理为患。本条为简语，略去本有表虚，略去了汗出津伤，其人虚极，所以脉已陷沉，病位虽在表，脉沉则主虚不能胜水，水质为沉。
黄芪用至五两，足可见表虚与黄芪的对应关系，同时还可以看出后世所胃黄芪利水，其实只不过是黄芪实表散邪之功能，不仅利水，别的病邪也可利，只要是表虚邪实。本病通常不恶风，因为实邪填虚而致。可见黄芪也不是一定要恶风才用，表虚邪实才是要点。
二、与桂枝加黄芪汤证对比
桂枝加黄芪汤条已学习过，对比下:
又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。
后记160316：此证脉浮还是脉沉？小便不利，不可发汗，但这里又以桂枝汤调和营卫发汗而解，所不同的是有黄芪，果然黄芪有利水从下走之特能乎？本经未有此言。
诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。
桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚
黄芪二两
从顺序上说,金匮书上先出现芪桂芍酒,后有桂枝加黄芪汤,前者言“宜……主之”，后者言“主之”；前者脉沉,后者脉沉或浮,前者调节营卫但不可出汗，后者以汗解之,故桂枝汤全套都有,单桂芍是难于发汗的.
而芪桂芍酒虽是调和营卫治在外，但津液大伤，已不可发汗。且看苦酒之作用。
少阴病，咽中伤、生疮、不能语言、声不出者，苦酒汤主之。胡老说苦酒是醋，收敛，又如乌梅，用苦酒渍一宿。
芪桂芍酒津液已虚，不可再发汗，故用苦酒收敛生津兼略散外邪，对比上姜枣草能发汗，就这么个区别。另一个不同点是黄芪的用量，黄芪用至五两，后者黄芪二两，虚实可以从这比较得出。桂芍同用仍以调营卫为本。
如有物在皮中状，身重这都是表虚有水之候。
三、总结
黄汗病，为表虚水邪实表之患
，以去表之水邪，调和营卫，实表之虚为治，既可出现黄芪加桂枝汤之证，也可有黄芪桂枝芍药苦酒之虚极变证。
四、归经讨论
归经：太阳病
五、鉴别
黄汗：汗粘，色黄，独足肿大，两胫冷，腰以上必汗出，下多无汗，不恶风，小便或利或不利，脉多或沉或浮。
历节：两胫发热。
风水：恶风，脉浮，汗出，身肿，脉多浮，多不渴。
六、验案
李某，女，
30 岁，本市工人。因长期低烧来门诊治疗，屡经西医检查 未见任何器质性病变，经服中药未效。症见口渴，汗出恶风，虚极无力，下肢浮
肿，自感身重，舌苔薄白，脉沉细，查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染。此为黄
汗表虚津伤甚者，拟以黄芪芍药桂枝苦酒汤：
胡老说这种病少见，一生中只遇到两个这样的病人，居然没有被漏走，不得不佩服下胡老。
七、问题
为什么方名中芍药会排在桂枝前面，既然作调营卫之解。
说明了津虚之极，仲景书用辞极严。
|
|
|
