如果一个儿童因为水肿而来医院就诊,诊断为肾病综合征之后,通常不会做肾活检,而是按照“微小病变肾病”来进行初始治疗。 在儿童肾病综合征人群中,微小病变占到了90%,它来势汹汹,常出现3.5g/24小时以上的大量蛋白尿,有时尿蛋白可超过20g,这时血肌酐可能会出现升高。 当遇到以下情况,微小病变患者的血肌酐可能会升高,或是出现急性肾衰竭: 1.大量蛋白尿对肾小管的毒性; 2.血清白蛋白低于20g/L; 3.初次肾活检时被忽略的局灶节段性肾小球硬化(FSGS); 4.使用利尿剂后,诱导的低血容量; 5.普利/沙坦类药物; 6.非甾体类抗炎药,比如布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林等等,可引起肾间质损害; 7.抗菌药,比如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素 8.具有肾毒性的民间偏方药物 9.尿蛋白流失过多引起高脂血症,发生肾静脉血栓 10.环孢素的肾毒性 11.感染(如腹膜炎、蜂窝组织炎) 微小病变肾病的血肌酐升高往往是短暂现象,是可逆的。大量蛋白尿者经过激素治疗后,尿蛋白会得到缓解,血肌酐也会恢复。 如果微小病变的尿蛋白长期不转阴,可能是病理类型出现了变化,微小病变肾病出现病理变化最常见的是局灶节段性肾小球硬化。 微小病变肾病的治疗,首选药物是激素。如果担心用激素后外貌改变的副作用,也可单独使用免疫抑制剂,比如单纯环孢素治疗,治疗效果和激素无明显区别,而没有外貌改变。 微小病变肾病通常预后较好,90%的患者在治疗后可避免发生肾衰竭。 但是该病容易复发,尤其是激素减到4片的时候。为了降低复发率,需要做好两件事: 一是避免过敏,治疗过程中防止接触花粉、尘螨、宠物猫狗等等过敏源; 二是预防感冒,建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗。 |
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